燒傷患者疼痛管理的應(yīng)用分析

原 麗

作者單位：454001 河南 焦作，河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科

研究顯示，燒燙傷患者因神經(jīng)末梢受損、暴露、刺激而產(chǎn)生的疼痛以及診療操作造成的疼痛及不適均可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者依從性差［1－3］，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合，降低生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)燒傷患者的疼痛護(hù)理干預(yù)，最大程度減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。本研究中筆者自2017年5月至2018年5月采用疼痛管理護(hù)理措施對(duì)45例燒傷患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，并與采用常規(guī)護(hù)理措施護(hù)理的患者進(jìn)行了對(duì)比，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年5月至2018年5月河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科收治的90例燒傷患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組 （45例）與對(duì)照組 （45例），其中觀察組男性31例、女性14例，年齡19～61歲 ［（40.4±2.5）歲］，燒傷深度均以Ⅱ～Ⅲ度為主，燒傷部位位于四肢者24例、位于軀干者11例、位于全身多處者10例，燒傷面積為45%～50%TBSA者11例、30%～44%TBSA者19例、30%TBSA以下者15例；對(duì)照組男性30例、女性15例，年齡18～60歲 ［（40.5±2.8）歲］，燒傷深度均以Ⅱ～Ⅲ度為主，燒傷部位位于四肢者25例、位于軀干者10例、位于全身多處者10例，燒傷面積為45%～50%TBSA者10例、30%～44%TBSA者18例、30%TBSA以下者17例。兩組患者性別、年齡、燒傷部位、燒傷面積等一般資料對(duì)比，P均 ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥18歲且燒傷面積≤50%TBSA者；（2）視覺模擬評(píng)分法評(píng)分≥4分［4］者；（3） 意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病史者；（4）具備基本閱讀、理解及溝通能力者；（5）對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書者；（6）病情及生命體征平穩(wěn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全及其他系統(tǒng)疾病者；（2）對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者；（3）認(rèn)知及神經(jīng)功能受損者；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2 方法

2.1 護(hù)理方法

觀察組患者采用疼痛管理護(hù)理措施予以護(hù)理：換藥前為患者詳細(xì)講解疼痛相關(guān)知識(shí)，了解患者對(duì)疼痛的感受及想法，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知水平，鼓勵(lì)患者對(duì)疼痛進(jìn)行正確表達(dá)和宣泄；評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并予以相應(yīng)的心理干預(yù)；根據(jù)患者的具體病情及情緒于患者心情愉悅、心態(tài)平穩(wěn)時(shí)或經(jīng)溝通取得患者同意后予以創(chuàng)面換藥，且換藥過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、緩慢，為減輕患者疼痛，可采用0.9%的生理鹽水將敷料浸濕后再進(jìn)行換藥操作；另外，換藥過(guò)程中可通過(guò)播放舒緩音樂或視頻、冥想及漸進(jìn)式肌肉放松等方法，增加患者的愉悅感，轉(zhuǎn)移其對(duì)創(chuàng)面疼痛的注意力；責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛管理，時(shí)刻關(guān)注患者的疼痛反應(yīng)，并及時(shí)依據(jù)患者的疼痛狀況予以有效鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施予以護(hù)理：換藥前為患者講解疼痛相關(guān)知識(shí)；根據(jù)患者的具體病情定時(shí)予以創(chuàng)面換藥，且換藥過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、緩慢；責(zé)任護(hù)士不定時(shí)觀察患者的疼痛反應(yīng)，并依據(jù)患者的疼痛狀況予以有效鎮(zhèn)痛。

2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理前 （首次換藥前）及護(hù)理4周后的焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、依從性評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，其中分值≥50分表示患者存在焦慮，且分值越高表示焦慮程度越重［5］。

采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，其中0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛，即分值越高表示疼痛程度越重［6］。

采用河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的燒傷患者換藥依從性調(diào)查表對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)分：將患者的精神狀態(tài)、醫(yī)療處理過(guò)程中及處理后的配合情況均分為三個(gè)等級(jí)，分別為1、2、3分，總分為3～9分，其中分值越高表示精神狀態(tài)越好、配合度越高。

采用 SF?36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分［7］，總分為0～100分，其中分值越高表示生活質(zhì)量越好，反之則表示生活質(zhì)量越差。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、依從性評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。護(hù)理4周后，兩組患者焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分均顯著降低，且尤以觀察組患者降低程度最明顯，兩組對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；依從性評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，且尤以觀察組患者升高程度最明顯，兩組對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、依從性評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s）Table 2 Comparison of anxiety score，pain score，compliance score and life quality score between the two groups （±s）

表2 兩組患者焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、依從性評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s）Table 2 Comparison of anxiety score，pain score，compliance score and life quality score between the two groups （±s）

注：護(hù)理前，兩組患者焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、依從性評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理4周后，兩組患者焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分、依從性評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Note： Before nursing，the comparisons of anxiety score，pain score，compliance score and quality of life score between the two groups all showed no statistically significant difference （P＞0.05）.However，after 4 weeks of nursing，the comparisons of the four items between the two groups all showed sta?tistically significant differences（P ＜0.01）

組別Group例數(shù)Number of cases焦慮評(píng)分 （分）Anxiety score （point）疼痛評(píng)分 （分）Pain score （point）依從性評(píng)分 （分）Compliance score （point）生活質(zhì)量評(píng)分 （分）Life quality score （point）護(hù)理前Before護(hù)理后After護(hù)理前Before護(hù)理后After護(hù)理前Before護(hù)理后After護(hù)理前Before護(hù)理后After觀察組Observation group 45 58.6±17.1 30.5±4.5 8.8±2.5 4.2±1.4 4.8±2.3 8.2±1.5 38.1±6.3 63.7±6.2對(duì)照組Control group 45 57.8±14.5 43.6±14.2 8.7±2.3 6.1±1.2 4.9±2.1 6.8±1.7 39.5±6.7 58.9±5.1 t值t value 0.239－0.1976.9120.2154.1421.0214.011 t＇值t＇value － 5.899 － － － － － －P值P value 0.811 0.000 0.844 0.000 0.830 0.000 0.310 0.000

4 討論

研究顯示，疼痛不僅會(huì)影響燒傷患者的內(nèi)心感受，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，降低患者的依從性及生活質(zhì)量，而且還可影響創(chuàng)面的愈合［8－9］。為探索一種較為有效的減輕燒傷患者疼痛的護(hù)理方法，筆者于本研究中對(duì)45例燒傷患者采用了疼痛管理護(hù)理措施予以護(hù)理，并與采用常規(guī)護(hù)理措施護(hù)理的患者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，護(hù)理4周后，兩組患者焦慮評(píng)分及疼痛評(píng)分均顯著降低，且尤以觀察組患者降低程度最明顯，兩組對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；依從性評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，且尤以觀察組患者升高程度最明顯，兩組對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即疼痛管理可有效降低燒傷患者的疼痛程度，緩解患者的不良情緒，提高患者的依從性及生活質(zhì)量。

疼痛管理中注重患者的健康教育，可提高患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力，使其能夠根據(jù)燒傷的疼痛特點(diǎn)找到控制疼痛的方法；疼痛管理中根據(jù)患者的心理狀態(tài)予以相應(yīng)的心理干預(yù)，可有效降低患者的焦慮程度，最大限度消除患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［10］；疼痛管理中播放舒緩音樂、視頻等可在有效刺激患者聽覺，降低交感神經(jīng)興奮性，提高副交感神經(jīng)興奮性，使患者產(chǎn)生輕松感，改善焦慮狀態(tài)的同時(shí)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其心緒安寧，從而減少疼痛體驗(yàn)［11－12］；疼痛管理中于患者心情愉悅、心態(tài)平穩(wěn)時(shí)或經(jīng)溝通取得患者同意后予以創(chuàng)面換藥，可有效避免患者對(duì)換藥操作的抗拒以及因負(fù)性情緒而產(chǎn)生的換藥不適感，提高患者依從性，并且換藥過(guò)程中采用生理鹽水浸潤(rùn)等方式也可直接降低換藥過(guò)程中的疼痛程度；疼痛管理不但能有效減輕患者機(jī)體疼痛感，而且還能緩解患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量［13－14］。

綜上所述，疼痛管理重視患者的疼痛感受，是以患者為中心的新型護(hù)理理念，可顯著改善燒傷患者的疼痛程度及焦慮情緒，提高患者的依從性及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。