張宏海 余連香 李燕華

[摘要] 目的 探討蛤蚧川貝散并呼吸訓(xùn)練器治療穩(wěn)定期COPD患者的療效。方法 方便選擇2017年1月—2018年6月該院治療的COPD穩(wěn)定期患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則，分為蛤蚧川貝散并呼吸訓(xùn)練器組（試驗(yàn)組）與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組給予乙酰半胱氨酸、多索茶堿、信必可及家庭氧療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，使用蛤蚧川貝散4 g/次，兩藥等量，各2 g，2次/d，沖服。并進(jìn)行肺功能訓(xùn)練（呼吸訓(xùn)練器）。對(duì)兩組患者治療前后FEV1%、MVV%、FEV1/FVC及生存質(zhì)量改善情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 依據(jù)肺功能檢查及問卷調(diào)查可見，兩組患者治療前后FEV1%、MVV%及生存質(zhì)量改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1/FVC改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后比較，F(xiàn)EV%、MVV%及生存質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FEV1%t=7.405，P=0.000<0.05;MVV%t=5.717，P=0.000<0.05;生存質(zhì)量t=18.791，P=0.000<0.05）。FEV1/FVC兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.429，P=0.669>0.05）。結(jié)論 蛤蚧川貝散聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器治療穩(wěn)定期慢阻肺，療效肯定，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 蛤蚧川貝散;呼吸訓(xùn)練器;慢阻肺;治療效果

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0016-03

Therapeutic Effect of Gecko Shellfish Powder and Respiratory Trainer on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHANG Hong-hai， YU Lian-xiang， LI Yan-hua

Department of Respiratory Medicine， Sanming City Hospital of Fujian Province， Sanming， Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Gecko shellfish powder and respiratory trainer in the treatment of patients with stable COPD. Methods Eighty patients with convenient election stable COPD who were treated in the hospital from January 2017 to June 2018 were enrolled in the study. According to the random principle， they were divided into the Gecko shellfish powder and respiratory trainer group （test group） and the control group. The control group was given acetylcysteine， doxofylline， SYMBICORT， and home oxygen therapy. On the basis of this test， the test group used 4 g of Gecko shellfish powder， the same amount of two drugs， 2 g each， twice a day， blunt. And perform lung function training （breathing trainer）. FEV1%， MVV%， FEV1/FVC and quality of life improvement were observed before and after treatment in both groups. Results According to the pulmonary function test and questionnaire survey， the FEV1%， MVV% and quality of life improvement of the two groups were statistically significant （P<0.05）， and the FEV1/FVC improvement was not statistically significant （P>0.05）. Compared with the control group before treatment， the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the difference of FEV1%， MVV% and quality of life was statistically significant（FEV1%t=7.405， P=0.000<0.05; MVV%t=5.717 ， P=0.000<0.05; quality of life t=18.791， P=0.000<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in FEV1/FVC（t=0.429， P=0.669>0.05）. Conclusion The combination of Gecko shellfish powder? and respiratory trainer in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease has a positive effect and is recommended for clinical promotion.

[Key words] Gecko shellfish powder; Respiratory trainer; Chronic obstructive pulmonary disease; Therapeutic effect

慢性阻塞性肺疾病為一種呼吸系統(tǒng)慢病，患者身心危害極大。穩(wěn)定期慢阻肺患者治療，遵循“心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)”模式，應(yīng)具有整體觀念，不僅要重視患者的疾病，還要關(guān)注患者的心理健康。如能良好控制穩(wěn)定期病情，就能減少急性加重，減緩肺功能下降，維持生活質(zhì)量，改善不良心理感受。因此，方便選擇2017年1月—2018年6月該院治療的穩(wěn)定期COPD患者80例，依據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果、肺康復(fù)及中醫(yī)藥理論，常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組口服蛤蚧川貝散，借助呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺康復(fù)，取得良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療的穩(wěn)定期COPD患者80例，根據(jù)隨機(jī)原則，納入蛤蚧貝散并呼吸訓(xùn)練器組（簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組）或?qū)φ战M，試驗(yàn)組患者40例，男性32例、女性8例;年齡52～78歲，平均年齡（64.6±5.2）歲。對(duì)照組患者40例，男性33例、女性7例;年齡51～76歲，平均年齡（63.4±5.0）歲。80例患者肺功能檢查FEV1/FVC<70%且FEV1%<50%，兩組患者基本情況（生存質(zhì)量評(píng)分及肺功能、性別、年齡等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次排除不能完成肺功能檢查或者檢查質(zhì)量不合格、生存質(zhì)量調(diào)查配合不滿意，患有其他較嚴(yán)重疾病影響治療安全的患者。并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2? 方法

80例患者均進(jìn)行肺功能檢查，并進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分。肺功能檢查：采用德國(guó)耶格肺功能檢測(cè)儀，經(jīng)肺功能檢查確診重度慢阻肺，對(duì)FEV1%、MVV%、FEV1/FVC進(jìn)行觀察，并進(jìn)行全面病情評(píng)估后，隨機(jī)分組，治療3個(gè)月進(jìn)行1次肺功能檢查。于入組時(shí)及治療3個(gè)月進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分。對(duì)照組治療：信必可（160 μg，4.5 μg/吸，60吸/支，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140458），2吸/次， 2次/d，口服乙酰半胱氨酸化痰抗氧化、多索茶堿擴(kuò)管及氧療。試驗(yàn)組：在此基礎(chǔ)上，使用蛤蚧川貝散4 g/次，兩藥等量，各2 g，2次/d，沖服。借助呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行肺功能康復(fù)。方法：患者上半身直立坐于靠背椅上，背靠椅背，將軟管與呼吸訓(xùn)練器咬嘴連接，檢查管道密閉性，訓(xùn)練器垂直平放與患者雙眼同高，患者正常呼吸。進(jìn)入檢查時(shí)，患者用口含住咬嘴，設(shè)定吸氣量，將吸嘴盡可能深地含在口中，吸嘴將舌體下壓，通暢口腔及呼吸道，緩慢用力吸氣，自我調(diào)節(jié)吸氣流速。通常起始時(shí)能吸起第1個(gè)標(biāo)尺球（容量600 mL），以不感到疲勞為度，循序漸進(jìn)，然后是第2個(gè)標(biāo)尺球（容量900 mL），直到能將3個(gè)浮標(biāo)球全部吸起 （容量約1 200 mL）。盡量保持較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間，盡可能延長(zhǎng)觀察管內(nèi)的浮標(biāo)球高度的維持時(shí)間，再?gòu)目谥心瞄_吸嘴，縮唇緩慢呼氣、放松，短暫休息后再進(jìn)行第2次吸氣，根據(jù)患者身體情況，每次訓(xùn)練10～15 min，3次/d，訓(xùn)練3個(gè)月[1]。采用慢阻肺患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，35個(gè)項(xiàng)目，分成4個(gè)因子，為13項(xiàng)日?；顒?dòng)能力、7項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)、8項(xiàng)抑郁心理癥狀和7項(xiàng)焦慮心理癥狀，各因子進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，根據(jù)調(diào)查問卷評(píng)為1～4分，計(jì)算出總平均分。得分越低，表示功能障礙越輕微，生存質(zhì)量越好[2]。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

肺功能改善評(píng)價(jià)以肺功能檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)以生存質(zhì)量評(píng)分為準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組FEV1%、MVV%、FEV1/FVC、生存質(zhì)量評(píng)分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前后，兩組患者FEV1%、MVV%、生存質(zhì)量評(píng)分改善均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后FEV1%、MVV%及生存質(zhì)量改善試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FEV1%t=7.405，P=0.000<0.05;MVV%t=5.717，P=0.000<0.05;生存質(zhì)量t=18.791，P=0.000<0.05）。FEV1/FVC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.429，P=0.669>0.05）。見表1、2。

3? 討論

近年來，隨著我國(guó)整體環(huán)境污染的加劇，使得呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中以慢阻肺最為常見[3-4]。廣州呼健院最新流調(diào)報(bào)告，我國(guó)40歲以上人群慢阻肺發(fā)病率接近14%。慢阻肺氣流受限不完全可逆，且會(huì)進(jìn)行性加重[5]。該疾病屬于一種由吸煙、空氣污染等因素導(dǎo)致的肺部異常炎癥反應(yīng)，如果無法及時(shí)得到有效治療，疾病進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)將威脅患者生命安全[6-7]，降低生存質(zhì)量。目前，主要以吸入支氣管舒張劑及激素、化痰止咳、家庭氧療等手段治療穩(wěn)定期慢阻肺，具有較好的療效。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)藥理論及現(xiàn)代藥理研究、肺康復(fù)進(jìn)展及呼吸生理學(xué)知識(shí)，設(shè)計(jì)進(jìn)行該次試驗(yàn)。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后FEV1%、MVV%及生存質(zhì)量改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1/FVC改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）;治療后比較，F(xiàn)EV1、MVV%及生存質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FEV1%t=7.405，P=0.000<0.05;MVV%t=5.717，P=0.000<0.05）;生存質(zhì)量評(píng)分t=18.791，P=0.000<0.05。FEV1/FVC兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.429，P=0.669>0.05）。與高天敏等[9]、燕海英[1]的研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果中，（治療前后FEV1、MVV%及生存質(zhì)量改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1/FVC改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

蛤蚧補(bǔ)肺益腎、納氣定喘，川貝潤(rùn)肺、止咳、化痰，現(xiàn)代藥理研究顯示，蛤蚧可增強(qiáng)免疫、抗炎、抗過敏、抗應(yīng)激及解痙平喘，川貝可鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘。聯(lián)合服用，加強(qiáng)解痙平喘鎮(zhèn)咳化痰作用。生理學(xué)研究顯示，氣道半徑擴(kuò)大，通氣量將呈四次方增加，解痙擴(kuò)管，增加FEV1、MVV、FVC，能很好地改善肺通氣功能，降低慢阻肺急性加重頻率，改善穩(wěn)定期癥狀。慢阻肺患者，伴隨年齡增加，營(yíng)養(yǎng)不良加劇，體質(zhì)指數(shù)下降，呼吸肌丟失及功能障礙，兼有肋骨不同程度鈣化，活動(dòng)受限，造成呼吸肌功能減弱[8]。吸氣肌力下降可導(dǎo)致MVV、FEV1、FVC、VT不同程度降低。通過呼吸肌的訓(xùn)練，增加呼吸肌力及耐力，降低呼吸頻率，提高吸氣流速，改善 FEV、MVV、FVC等[9-10]。呼吸訓(xùn)練器通過吸入氣體，收縮肋間外肌及膈肌，增加胸廓體積，通過緩慢呼吸鍛煉呼吸肌肉，有效增加肺容積，且球體位置可方便直觀掌握患者呼吸氣體具體容積[11-12]。同時(shí)，有助于信必可等吸入制劑更好地吸入細(xì)支氣管，發(fā)揮療效。相得益彰，形成良性循環(huán)。肺通氣功能改善，各臟器氧合增加，生存質(zhì)量得以改善。

該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組常規(guī)治療后，肺功能及生存質(zhì)量指數(shù)得到改善，但改善程度不如試驗(yàn)組。且蛤蚧川貝散幾乎無不良反應(yīng)，可長(zhǎng)期服用。呼吸訓(xùn)練器鍛煉幾無禁忌證，安全有效，在穩(wěn)定期慢阻肺患者中應(yīng)廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-24）