李丹 彭小妍 李洪濤

[摘要] 目的 探討帕金森病不同亞型患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床特點(diǎn)與差異。 方法 隨機(jī)擇取2016年1月—2019年3月該院78例帕金森病患者，分為震顫為主型（40例）和僵直遲緩為主型（38例）兩組，比較觀察兩組UPDRS-Ⅲ評(píng)分、H-Y分期、HAMD量表、HAMA量表、MMSE評(píng)分、PSQI評(píng)分、ADL評(píng)分結(jié)果。 結(jié)果 僵直遲緩為主型患者UPDRS-Ⅲ（11.4±7.6）分、MMSE（22.9±4.3）分、PSQI（13.9±4.6）分，與震顫為主型患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.723、4.382、 5.062，P<0.05）。 結(jié)論 帕金森病不同亞型患者臨床癥狀存在差異，僵直遲緩型患者非運(yùn)動(dòng)癥狀與病情進(jìn)展更明顯，對(duì)患者的日常生活影響更大。

[關(guān)鍵詞] 帕金森病;震顫為主型;僵直遲緩為主型;非運(yùn)動(dòng)癥狀;臨床特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R742? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（c）-0013-03

Comparison and Analysis of Non-motor Symptoms in Patients with Different Subtypes of Parkinson's Disease

LI Dan， PENG Xiao-yan， LI Hong-tao

Department of Neurology， the First People's Hospital of Suqian， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and differences of non-motor symptoms in patients with different subtypes of Parkinson's disease. Methods From January 2016 to March 2019， convenient election 78 patients with Parkinson's disease were enrolled in this study. The patients were divided into two groups： tremor-based （40 cases） and rigid tachycardia （38 cases）. The two groups were compared with UPDRS- III score， HY stage， HAMD scale， HAMA scale， MMSE score， PSQI score， ADL score results. Results The patients with stiff stagnation were UPDRS-III（11.4±7.6）points， MMSE（22.9±4.3）points， and PSQI （13.9±4.6）points. Compared with tremor-based patients， the difference was statistically significant （t=3.723，? 4.382，? ?5.062， P<0.05）. Conclusion The clinical symptoms of patients with different subtypes of Parkinson's disease are different. The non-motor symptoms and disease progression of patients with stiff and stagnant type are more obvious， which has a greater impact on patients' daily life.

[Key words] Parkinson's disease; Tremor-based; Stiffness-stasis-based; Non-motor symptoms; Clinical features

帕金森?。≒D）又稱震顫麻痹綜合征，是臨床常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，尤以65歲以上老年人多發(fā)，WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率僅次于阿爾茨海默癥，居神經(jīng)退行性變疾病第2位[1]。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有PD患者200余萬(wàn)，隨著人口老齡化的進(jìn)展，患者數(shù)呈上升趨勢(shì)，而且有年輕化傾向，嚴(yán)重影響患者健康生存，增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起廣泛重視[2]。該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，呈多樣化運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀，提示該疾病具有異質(zhì)性[3]。文章現(xiàn)以2016年1月—2019年3月該院78例PD患者為例進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院門(mén)診和病房收治的PD患者中隨機(jī)擇取78例為研究對(duì)象，依據(jù)亞型不同分為兩組。分型依據(jù)[4]：依據(jù)平均震顫評(píng)分（UPDRS 111-20、21之和除以7）和平均非震顫評(píng)分（UPDRSⅢ-18、19、22、27～31項(xiàng)之和除以12）分型，如患者平均震顫評(píng)分是平均非震顫評(píng)分的2倍以上，界定為震顫型;如患者平均非震顫評(píng)分是平均震顫評(píng)分的2倍以上，界定為僵直遲緩型。震顫為主型（40例）：男23例，女17例;年齡（61.9±8.5）歲;病程（4.8±2.7）年。僵直遲緩為主型（38例）：男22例，女16例;年齡（62.2±8.1）歲;病程（4.9±2.5）年。兩組 基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：PD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2016）;原發(fā)性PD，臨床分型為震顫為主型或運(yùn)動(dòng)遲緩為主型;臨床資料齊全;倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性PD;多系統(tǒng)變性-PD綜合征疊加;遺傳變性PD綜合征;臨床亞型為混合型的PD患者;神經(jīng)損毀或深部腦刺激治療史;無(wú)法自主完成問(wèn)卷及配合研究。

1.3? 方法

采用UPDRS-Ⅲ（帕金森綜合評(píng)估量表第三部分）量表、H-Y（Hoehn-Yahr）分期、HAMD（漢密爾頓抑郁）量表、HAMA（漢密爾頓焦慮）量表、MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)）量表、PSQI（匹茨堡睡眠指數(shù)）、ADL（日常生活能力）量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，比較觀察兩組評(píng)估結(jié)果。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

UPDRS-III為運(yùn)動(dòng)檢查，測(cè)定僵直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿態(tài)不穩(wěn)四方面內(nèi)容，共計(jì)14條目，得分越高，癥狀越重。H-Y量表依據(jù)癥狀表現(xiàn)分為I-V期，該研究分別按1～5分計(jì)，分期越高，癥狀越重。HAMD量表計(jì)17條目，HAMA量表計(jì)14條目，采用0～4分五級(jí)評(píng)分法，7分為臨界，超過(guò)7分者，得分越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。MMSE量表包括7個(gè)測(cè)試維度，計(jì)30條目，27分為臨界，低于27分者，評(píng)分越低，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。PSQI計(jì)18條目，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。ADL評(píng)價(jià)采用改良Barthel指數(shù)法，評(píng)分越高，患者自理能力越強(qiáng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

僵直遲緩為主型PD患者UPDRS-Ⅲ、PSQI評(píng)分高于震顫為主型PD患者，MMSE低于震顫為主型PD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），H-Y、HAMD、HAMA、ADL評(píng)分與震顫為主型PD患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩種帕金森亞型患者H-Y分期均以I-II期居多，組間各分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組HAMD、HAMA不同分界值患者構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示焦慮、抑郁程度相當(dāng)，見(jiàn)表3、4。

3? 討論

PD主體特征為多于50歲以后發(fā)病，65歲以后常見(jiàn)，男多于女，起病緩，進(jìn)展慢，且多呈N字形進(jìn)展，即一側(cè)上肢起病，逐漸發(fā)展至同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢，再到對(duì)側(cè)下肢，并累及下頜、口唇、頭部等。該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常為四主征[5]，另可見(jiàn)感覺(jué)障礙、神經(jīng)精神障礙、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，會(huì)進(jìn)一步加重患者運(yùn)動(dòng)功能損傷，是縮短患者壽命、降低生活質(zhì)量的重要因素[6]，因此，準(zhǔn)確把握PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀并予以個(gè)體化干預(yù)和治療十分必要。

依據(jù)臨床表現(xiàn)不同，PD可分為震顫為主型、僵直遲緩為主型和混合型3種。震顫為主型表現(xiàn)為手部搓丸樣動(dòng)作，可于肢體靜止時(shí)發(fā)生，情緒激動(dòng)時(shí)加重，多為不對(duì)稱性[7]。僵直遲緩型表現(xiàn)為患者運(yùn)動(dòng)起動(dòng)與執(zhí)行困難，可見(jiàn)小寫(xiě)征、面具臉等[8]。該研究比較觀察震顫為主型與僵直遲緩為主型PD患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀特征表現(xiàn)，研究結(jié)果顯示僵直遲緩為主型PD患者UPDRS-Ⅲ（11.4±7.6）分，顯著高于震顫為主型患者，與文獻(xiàn)報(bào)道僵直遲緩PD患者UPDRS-Ⅲ（9.3±0.6）分的研究結(jié)論相近[9]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，僵直遲緩為主PD患者的UPDRS-III評(píng)分普遍高于震顫為主型PD，此類患者表現(xiàn)出更多的軸性損傷，迷走神經(jīng)背核與藍(lán)斑多巴胺神經(jīng)元丟失嚴(yán)重，通過(guò)多巴胺治療效果差。該次研究結(jié)果顯示，僵直遲緩為主型患者HAMD、HAMA、ADL平均水平與震顫為主型均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者HAMD<7分占比63.16%、7～16分占比36.84%，HAMA<7分占比65.79%、7～14分占比31.58%，與震顫為主型患者各評(píng)分段占比相當(dāng)，說(shuō)明兩組患者的焦慮、抑郁以及自理能力方面沒(méi)有明顯的差別表現(xiàn)，但是以僵直遲緩為主型的PD患者的MMSE評(píng)分（22.9±4.3）分低于震顫主型患者，提示僵直遲緩為主型PD患者認(rèn)知功能較震顫為主型的患者更差，非運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)更為明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道僵直遲緩為主型PD患者M(jìn)MSE評(píng)分（22.7±5.1）分的結(jié)論相近[10]。但是目前，臨床尚不明確不同亞型PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀差異性的原因。另外該研究發(fā)現(xiàn)，僵直遲緩為主型患者PSQI（13.9±4.6）顯著高于震顫為主型（7.5±2.5）分，提示前者患者睡眠質(zhì)量比后者差，與文獻(xiàn)報(bào)道僵直遲緩為主型患者PSQI（14.1±2.7）分的研究結(jié)論相符[11]。該研究指出，快動(dòng)眼睡眠障礙是僵直遲緩為主型帕金森病患者臨床特異性表現(xiàn)之一，震顫為主型患者幾乎不發(fā)病，合并該癥狀的患者震顫減少，跌倒頻發(fā)，對(duì)藥物劑量呈低反應(yīng)性，考慮可能與睡眠和覺(jué)醒依賴的傳遞系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)出現(xiàn)不同病理改變有關(guān)，但具體有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，帕金森病不同亞型患者臨床癥狀存在差異，其中僵直遲緩型患者非運(yùn)動(dòng)癥狀更加明顯，特別是認(rèn)知與睡眠障礙方面評(píng)分更差，需要進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)，同時(shí)相似病程的僵直遲緩型患者病情進(jìn)展相對(duì)更快，對(duì)患者的日常生活影響也更大。

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（收稿日期：2019-09-24）