朱泓政

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

0 引言

調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）技術(shù)在腫瘤放射治療中起著重要作用，已廣泛適用于各種類型的腫瘤[1-3]。旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)（VMAT）技術(shù)可縮短放療時(shí)間，且能夠提供劑量分布均勻的放療計(jì)劃，降低危及器官劑量，提高患者生存質(zhì)量，是目前鼻咽癌治療常用的一種調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)[1-2]。本文通過EUD 優(yōu)化與DV 優(yōu)化在VMAT 計(jì)劃對(duì)鼻咽癌的劑量分布、腫瘤控制率及劑量驗(yàn)證，旨在為鼻咽癌放療計(jì)劃提供更優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃設(shè)計(jì)方式，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018 年1 月至2018 年6 月在我院首次接受放療的200 例鼻咽癌患者，均經(jīng)病理證實(shí)，按照優(yōu)化方式的不同分成EUD 組和DV 組各100 例，兩組患者在性別、年齡、疾病分期等基線資料上，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 靶區(qū)勾畫、處方劑量及危及器官

根據(jù)2010 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引專家共識(shí)[4]勾畫腫瘤靶區(qū)（GTV），包括鼻咽部腫瘤、口咽淋巴結(jié)及頸部腫大淋巴結(jié)，腫瘤靶區(qū)在前后、左右、頭腳方向上外擴(kuò)3mm 作為治療靶區(qū)（PTV）。VMAT 臨床處方劑量GTV 為70Gy，至少95%計(jì)劃PTV接受95%的處方劑量照射。危及器官包括腦干、脊髓、腮腺、晶體、視神經(jīng)。

1.3 計(jì)劃設(shè)計(jì)與優(yōu)化

采用Varian Eclipse 13.5 計(jì)劃系統(tǒng)，將3mm層厚CT 掃描圖像導(dǎo)入系統(tǒng)，采用6MV 共面VMAT 技術(shù)，以雙弧實(shí)施計(jì)劃，以逆時(shí)針從179°～181°，再以順時(shí)針從181°～179°，最大子野數(shù)為178 個(gè)。EUD 組采用EUD 優(yōu)化，DV 組采用DV 優(yōu)化，比較截面劑量分布、靶區(qū)及危及器官受照劑量。靶區(qū)指標(biāo)包括均勻性指數(shù)（HI）和適形指數(shù)（CI），其中，HI=（D2-D98）/Dpres，Dpres 為處方劑量，HI 越接近0 說明靶區(qū)均勻性越好；CI=CF×SF，CF=接受處方劑量線包圍的靶區(qū)體積/靶區(qū)體積，SF=接受處方劑量的靶區(qū)體積/接受處方劑量所有體積，CI 越接近1 說明適形度越好；危及器官（OAR）采用不同方式比較，其中腦干、脊髓采用Dmax 比較，腮腺采用Dmax 和Dmean 比較，晶體、視神經(jīng)采用D1比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組截面劑量分布

EUD 優(yōu)化方式可使靶區(qū)內(nèi)部劑量分布更均勻，減少靶區(qū)外部高劑量分布，且能夠減少頸部高劑量體積，見圖1 和圖2。

圖1 EUD 組截面劑量分布

圖2 DV 優(yōu)化方式截面劑量分布

2.2 兩組靶區(qū)及OAR 受照劑量比較

EUD 組HI 和CI 明 顯 低 于DV 組（P＜0.05），OAR 劑量明顯低于DV 組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

3 討論

VMAT 技術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于鼻咽癌放療中，目前EUD 方法已經(jīng)得到廣大醫(yī)生密切關(guān)注，并且成功運(yùn)用于多套放療系統(tǒng)中。EUD 是一種生物等效劑量，研究表明，EUD 優(yōu)化方法結(jié)合IMRT 放療計(jì)劃能夠有效改善靶區(qū)劑量分布，降低危及器官的受照劑量[5-10]。本文將EUD 優(yōu)化應(yīng)用于VMAT 技術(shù)中，研究結(jié)果顯示，EUD 優(yōu)化方式可使靶區(qū)內(nèi)部劑量分布更均勻，減少靶區(qū)外部高劑量分布，且能夠減少頸部高劑量體積；EUD 優(yōu)化HI 和CI 明顯低于DV 優(yōu)化，OAR 劑量明顯低于DV 優(yōu)化，其中腦干最大劑量控制在50Gy，腮腺平均劑量控制在30Gy，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示EUD 優(yōu)化方法結(jié)合VMAT 技術(shù)相比傳統(tǒng)的DV優(yōu)化具有明顯的優(yōu)勢(shì)，更能保護(hù)各器官。

表1 兩組靶區(qū)及OAR 受照劑量比較

表1 兩組靶區(qū)及OAR 受照劑量比較

注：與DV 組比較，*P＜0.05。

HI 0.86±0.02* 0.97±0.03 CI 1.05±0.04* 1.13±0.06腦干Dmax（Gy） 48.25±2.36* 51.75±4.02脊髓Dmax（Gy） 41.35±3.01* 42.12±3.16腮腺Dmax（Gy） 58.62±4.63* 60.32±5.25腮腺Dmean（Gy） 28.37±2.12* 31.08±3.13晶體D1（Gy） 3.65±0.46* 5.49±0.49視神經(jīng)D1（Gy） 23.95±1.71* 27.96±2.03

綜上所述，EUD+VMAT 應(yīng)用于鼻咽癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)中，可提高靶區(qū)的均勻性和適形度，提高腫瘤控制率，降低危及器官接受劑量，值得臨床推廣。