孔 靖

后踝大塊骨折主要是指骨折超過關(guān)節(jié)面25%的后踝骨折，臨床針對(duì)該類骨折多采取內(nèi)固定手術(shù)治療，而采取何種內(nèi)固定材料尚未達(dá)成共識(shí)[1]，本研究旨在比較微型鋼板內(nèi)固定和空心釘內(nèi)固定治療后踝大塊骨折的療效，為此，針對(duì)70例后踝大塊骨折患者進(jìn)行研究。

臨床資料

1一般資料2014年1月—2017年6月柳州市工人醫(yī)院手足踝外科收治70例后踝大塊骨折患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組(各35例)。其中空心釘組男性20例，女性15例；年齡25～87歲，平均56.19歲。致傷原因：道路交通傷24例，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)傷9例，高空墜落傷2例。微型鋼板組男性21例，女性14例；年齡23～87歲，平均55.89歲。致傷原因：道路交通傷23例，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)傷8例，高空墜落傷4例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組研究對(duì)象均確診為后外踝大塊骨折，無夾層骨塊，均對(duì)研究知情，自愿予以配合。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)AF/SQ-02/3.0)。

2方法微型鋼板組采取微型鋼板(江蘇金鹿集團(tuán)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，掌、足L型鋼板)內(nèi)固定治療，采取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，于外踝斷端作縱向切口，對(duì)嵌頓組織予以清除，對(duì)外踝進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定，在C型臂X線機(jī)透視下行解剖復(fù)位，再采用微型鋼板對(duì)后踝進(jìn)行擠壓復(fù)位和加壓固定，關(guān)閉切口。

空心釘組采取空心釘(蘇州蘇南捷邁得醫(yī)療器械有限公司，直徑4.0空心型鎖定螺釘)內(nèi)固定治療，采取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，于外踝斷端作縱向切口，對(duì)嵌頓組織予以清除，對(duì)外踝進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定，在C型臂X線機(jī)透視下行解剖復(fù)位，即可擰入2枚空心釘進(jìn)行固定，關(guān)閉切口。

3觀察指標(biāo)比較兩組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療優(yōu)良率。

4療效評(píng)價(jià)術(shù)后患者定期返院復(fù)診，術(shù)后6個(gè)月評(píng)估療效[2]：(1)優(yōu)：X線片示后踝向近端移位不足2mm，下脛腓間隙與對(duì)側(cè)相等；(2)良：X線片示后踝向近端移位不足5mm，下脛腓間隙與對(duì)側(cè)相比增寬不足2mm；(3)差：未達(dá)到優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，性別、致傷原因、治療優(yōu)良率等作為計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，年齡、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等作為計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6結(jié)果

6.1下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 微型鋼板組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于空心釘組(P<0.05)。見表1。

表1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較

與空心釘組比較：*P<0.05

6.2治療優(yōu)良率比較 微型鋼板組的治療優(yōu)良率高于空心釘組(P<0.05)。見表2。

表2 治療優(yōu)良率比較[n(%)]

與空心釘組比較：*P<0.05

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的多發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要包括外踝骨折、內(nèi)踝骨折、后踝骨折等，其中后踝骨折在踝關(guān)節(jié)骨折中較為常見，其發(fā)生率在踝關(guān)節(jié)骨折中占比約44%[3]。后踝骨折發(fā)生后，患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性往往會(huì)喪失，其關(guān)節(jié)軟骨易發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致其踝關(guān)節(jié)、后足功能障礙，其治療難度較大，尤其是骨折面較大的后踝大塊骨折，如何有效恢復(fù)其踝關(guān)節(jié)功能是后踝大塊骨折治療時(shí)的難點(diǎn)問題[4]。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療后踝大塊骨折的主要方法，通過在患者外踝后外側(cè)作縱向切口，使后踝骨折面顯露，再采用內(nèi)固定材料對(duì)骨折斷端進(jìn)行有效復(fù)位和固定，可在一定程度上促使踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而在后踝大塊骨折內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)采取何種內(nèi)固定材料尚存在爭(zhēng)議，常用的內(nèi)固定材料主要為空心釘、微型鋼板，具有其各自優(yōu)勢(shì)和局限性，其中，空心釘可對(duì)骨折累及關(guān)節(jié)面30%以下的后踝骨折斷端予

以加壓，有效固定脛腓后聯(lián)合韌帶、跟腱韌帶，但空心釘對(duì)部分骨塊無法妥善固定，患者無法盡早開始功能鍛煉，且其存在骨折移位風(fēng)險(xiǎn)；微型鋼板是一種輕薄的鋼板材料，其對(duì)患者骨折斷端周圍血運(yùn)的影響較小，可隨意塑形，更加貼合于后踝骨折塊，且微型鋼板還可對(duì)一些空心釘無法固定的小骨塊予以加壓固定，其固定作用穩(wěn)定，可防止骨折移位，術(shù)后無需采用外固定，使患者盡早開展功能鍛煉，有利于促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，微型鋼板組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于空心釘組(P<0.05)，其治療優(yōu)良率高于空心釘組(P<0.05)，這充分說明在后踝大塊骨折內(nèi)固定術(shù)治療中，采用微型鋼板固定的效果優(yōu)于空心釘。

綜上所述，采用微型鋼板內(nèi)固定治療后踝大塊骨折的療效優(yōu)于空心釘內(nèi)固定。