劉曉波 周廣海 韋立煌 區(qū)健民

[摘要]目的 觀察分析腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床效果。方法 選取2016年5月13日～2017年5月12日到本院進(jìn)行治療的146例胸腔積液患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各73例。觀察組采用腹腔引流導(dǎo)管，對照組采用中心靜脈導(dǎo)管。比較兩組的退熱時(shí)長、住院時(shí)長、胸液消失時(shí)長、引流時(shí)長、并發(fā)癥總發(fā)生率及總有效率。結(jié)果 觀察組的退熱時(shí)長、住院時(shí)長、胸液消失時(shí)長、引流時(shí)長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腔積液患者的診治過程中應(yīng)用腹腔引流導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]胸腔積液;胸腔閉式引流;腹腔引流導(dǎo)管;中心靜脈導(dǎo)管

[中圖分類號] R561.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0072-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of closed thoracic drainage with abdominal drainage catheter in the treatment of pleural effusion. Methods Altogether 146 patients with pleural effusion who were treated in our hospital from May 13， 2016 to May 12， 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， 73 patients in each group. The observation group was given abdominal drainage catheter， and the control group was given central venous catheter. The fever abatement time， hospitalization time， disappearance time of pleural effusion， drainage time， the total incidence rate of complication and the total effective rate were compared between the two groups. Results The duration of fever abatement， hospitalization， pleural fluid disappearance and drainage of the observation group were shorter than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Closed thoracic drainage with abdominal drainage catheter in the diagnosis and treatment of pleural effusion can effectively reduce the incidence of complications in patients， which is of high clinical value.

[Key words] Pleural effusion; Closed thoracic drainage; Abdominal drainage catheter; Central venous catheter

胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見疾病，病因主要為肺炎旁胸腔積液、惡性胸腔積液及結(jié)核性胸膜炎等[1]。本病臨床發(fā)病率較高，若早期不采取及時(shí)、有效、合理的治療，會對患者身心健康及生存質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響。近幾年臨床常見治療胸腔積液的醫(yī)療方式多為胸腔閉式引流。本研究旨在觀察腹腔引流導(dǎo)管及中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中對于胸腔積液患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月13日～2017年5月12日我院收治的146例胸腔積液患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各73例。觀察組中，男42例，女31例;年齡27～65歲，平均（51.83±2.56）歲;結(jié)核性胸腔積液者44例，惡性胸腔積液者29例。對照組中，男43例，女30例;年齡29～64歲，平均（50.27±2.74）歲;結(jié)核性胸腔積液者41例，惡性胸腔積液者32例。兩組的性別、年齡、疾病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情且已簽署知情同意書者;②存在乏力、呼吸困難、胸悶、發(fā)熱等情況，臨床判定其符合胸腔積液病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知、視聽、溝通障礙或心理行為異常者;②嚴(yán)重心、腎、肝功能損害及凝血功能異常者;③患者、家屬表示不參與，或不能按規(guī)定流程進(jìn)行者。

1.2方法

對照組采用中心靜脈導(dǎo)管，具體內(nèi)容如下。胸腔閉式引流應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行，采用一次性中心靜脈導(dǎo)管，其管腔外徑為1.7 mm，生產(chǎn)廠家為北京天地和協(xié)科技有限公司。醫(yī)護(hù)人員在為患者置管成功后，需與一次性抗返流引流袋進(jìn)行外接[2]。使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行抽液措施，25 ml/min<速度<51 ml/min，液體抽出過程結(jié)束中，需將抽液量控制在<2000 ml/次，直至積液抽完。此外，每日都需為患者進(jìn)行超聲檢查，若積液深度>2 cm，且能將積液抽出時(shí)要迅速將液體抽出[3]。

觀察組采用腹腔引流導(dǎo)管，具體內(nèi)容如下。胸腔閉式引流應(yīng)用腹腔引流導(dǎo)管進(jìn)行，該導(dǎo)管腔外徑在2.8 mm，屬彎型，生產(chǎn)廠家為廣東百合醫(yī)療科技有限公司。使用前，醫(yī)護(hù)人員需用B超對患者進(jìn)行觀測，確定穿刺點(diǎn)具體位置。然后指導(dǎo)患者半坐位，穿好無菌手套，在對穿刺邊沿皮膚消毒后，使用2%的利多卡因?qū)颊咂は轮帘趯有啬てつw進(jìn)行穿刺，穿刺長度在5 cm左右，若察覺有落空感需立即抽出胸腔積液且需沿穿刺針導(dǎo)入導(dǎo)絲，再進(jìn)行擴(kuò)皮準(zhǔn)備[4]。擴(kuò)皮完成后需沿先前置入導(dǎo)絲導(dǎo)入引流管，引流管長度需>10 cm且<15 cm，然后將導(dǎo)絲撥出并采用3M膠固定其導(dǎo)管，若敷貼狀況不佳可縫導(dǎo)管至患者皮膚上。此后需將一次性抗返流引流袋與導(dǎo)管另一端進(jìn)行有效連接，連接時(shí)長為7～14 d，引流速度為30 ml/min，抽液量需≤2000 ml/d。在患者引流或穿刺過程中醫(yī)護(hù)人員需注意患者是否有頭暈、胸悶、咳嗽、出汗等不良情況[5]，若出現(xiàn)以上情況，需短時(shí)間內(nèi)暫停治療且對患者生命體征進(jìn)行儀器監(jiān)測，針對性予以治療。2 h 后如患者無不適感再進(jìn)行引流工作，引流袋位置需放置在患者胸腔60 cm以下，可有效防止積液倒流，以免感染問題發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的退熱時(shí)長、住院時(shí)長、胸液消失時(shí)長、引流時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率及總有效率。臨床效果分無效、有效及顯效，無效表示患者肺部未復(fù)張，其胸腔積液未減少;有效表示患者肺部部分復(fù)張，其胸腔積液減少但未消失，下降幅度未超過50%;顯效表示患者胸腔積液消失，肺部已完全復(fù)張?？傆行?有效+顯效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

觀察組的退熱時(shí)長、住院時(shí)長、胸液消失時(shí)長及引流時(shí)長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.7%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為1.37%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）

2.3兩組患者總有效率的比較

對照組的總有效率為82.19%，觀察組的總有效率為98.63%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胸腔閉式引流被廣泛應(yīng)用于患者胸腔內(nèi)壓增高、胸腔外傷及胸腔手術(shù)等臨床疾病的治療[6]，可將患者胸膜腔內(nèi)膿、液、血、氣等排出[7]，使其胸膜腔短時(shí)間恢復(fù)以往正常水平[8]。此外，患者肺部在該術(shù)式引流可重新復(fù)張且穩(wěn)定縱隔，防止患者出現(xiàn)胸膜感染或休克等意外情況發(fā)生[9]。早期胸外科臨床常用管徑較大的硅膠管予以患者治療，易對患者造成身體疼痛，損害周圍組織，且術(shù)后瘢痕明顯[10]，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

近幾年臨床多采用中心靜脈導(dǎo)管治療，該導(dǎo)管置管簡便、不良反應(yīng)少、安全性高且創(chuàng)口較小[11]，術(shù)后瘢痕不明顯，但由于該導(dǎo)管管腔窄小細(xì)長，故在胸腔引流過程中常有堵塞現(xiàn)象。為防止患者體內(nèi)有黏稠積液、渾濁積液[12]，或是出現(xiàn)留置導(dǎo)管時(shí)間較長的情況，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密注意患者各項(xiàng)臨床情況，定時(shí)檢查患者管道是否有堵塞問題且需要用生理鹽水定期沖管[13]，必要時(shí)需更換新導(dǎo)管。腹腔引流管與中心靜脈導(dǎo)管相比，引流管堵塞情況較好，引流速度有所增加且管徑有一定擴(kuò)大[14]，對于患者胸腔積液的引流治療效果更佳，可短時(shí)間緩解患者胸悶、發(fā)熱情況，縮短患者住院時(shí)長，減少其住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生情況[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的退熱時(shí)長、住院時(shí)長、胸液消失時(shí)長、引流時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在胸腔積液患者的治療過程中應(yīng)用腹腔引流導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流較中心靜脈導(dǎo)管引流療效更佳。

綜上所述，胸腔積液患者采用腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少退熱時(shí)長，療效較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚菲菲，姜劍松，陳晨，等.腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（18）：1855-1857.

[2]湯曉鳳，陳浩，劉小甲，等.深靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療老年性結(jié)核性胸腔積液療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：160-161.

[3]李福財(cái)，金妲，金瓊，等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合胸腔內(nèi)灌注香菇多糖注射液治療結(jié)核性胸腔積液的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：54-56.

[4]吳建軍.危重患者胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的療效及安全性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，15（16）：2291-2292.

[5]陸建保.單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（z1）：65，84.

[6]梁彥，鐘宏，鄭貴雄，等.胸腔鏡胸膜固定術(shù)與胸腔閉式引流術(shù)治療大量惡性胸腔積液療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2016， 27（12）：1968-1971.

[7]張穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對胸腔穿刺置管引流治療結(jié)核性包裹性胸腔積液患者的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2072-2074.

[8]李書清，王玨，盧溫民，等.胸腔閉式引流管誤入胃1例報(bào)告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（2）：143-144.

[9]馬磊，樊鵬俠.中心靜脈導(dǎo)管引流惡性胸腔積液的價(jià)值分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（2）：236-239.

[10]許利芳，李園園，胡克，等.兩種引流方法治療結(jié)核性胸膜炎臨床療效的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（1）：115-119.

[11]黨焱，何小鵬，高亭，等.胸腔鏡下冷凍聯(lián)合尿激酶注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效觀察[J].疑難病雜志，2016，15（11）：1112-1115.

[12]郭志勇，孫興國，劉方，等.心肺運(yùn)動試驗(yàn)評估胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液患者整體功能變化的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（17）：2053-2060.

[13]馬躍峰，邢鑫，孔冉冉，等.縱隔留置引流管對治療食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺的臨床價(jià)值[J].疑難病雜志，2017， 16（12）：1248-1251.

[14]陽艷，游加寶.丹紅注射液配合胸腔閉式引流加四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性胸腔積液療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（24）：2674-2676.

[15]張剛，閆濤，楊金國，等.胸腔灌注白介素-2聯(lián)合口服沙利度胺治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（7）：749-751.

（收稿日期：2018-11-01? 本文編輯：祁海文）