劉英

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對照組（30例）。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理總滿意度以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為100.0%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù);腎結(jié)石;護(hù)理

[中圖分類號] R692.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0232-03

腎結(jié)石在臨床上是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，腎結(jié)石可能導(dǎo)致尿路梗阻的發(fā)生，并且結(jié)石也可能損傷患者尿路，甚至導(dǎo)致患者腎功出現(xiàn)障礙，因此需要及時(shí)給予患者治療。氣壓彈道可以在較短的時(shí)間內(nèi)將結(jié)石擊碎，但是取出碎石所需的時(shí)間較長，并且結(jié)石清除率也比較低[2-3]。而超聲碎石可以快速清除結(jié)石，但是對于質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石來說，操作速度較慢，并且清除效率較低，在給予患者手術(shù)治療時(shí)，采取恰當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)方式，有助于提高患者的生活質(zhì)量，并且提高患者的護(hù)理滿意度，而國內(nèi)關(guān)于相關(guān)內(nèi)容的研究報(bào)道甚少[4]。本研究選取我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，探討護(hù)理干預(yù)在討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對照組（30例）（雙盲實(shí)驗(yàn)是指被試驗(yàn)者和實(shí)驗(yàn)者都不知道哪些被試以及接受哪一種處理的實(shí)驗(yàn)技術(shù)）。實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女13例;年齡23～62歲，平均（51.16±2.17）歲。對照組中，男18例，女12例;年齡25～61歲，平均（50.14±2.21）歲。本次研究在已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)后進(jìn)行，且本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無精神病史;②研究對象經(jīng)過相關(guān)檢查已經(jīng)被確診為患有腎結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重腦血管疾病者;②凝血機(jī)制障礙者;③免疫功能缺陷者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括運(yùn)動鍛煉、制定飲食計(jì)劃、用藥護(hù)理以及病情觀察。實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理干預(yù)，主要包括。①術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬講述疾病以及手術(shù)治療的相關(guān)知識，使患者及其家屬可以對疾病以及手術(shù)治療的必要性加以了解。患者在治療前極易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，從而提高患者的治療依從性。對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，主要包括肝腎功能、凝血常規(guī)以及血常規(guī)等項(xiàng)目。②術(shù)中護(hù)理：采用靜脈留置針連接三通延長管，使輸液通道保持暢通。在麻醉成功后，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者保持結(jié)石位，對患側(cè)的輸尿管給予逆行插管處理，之后將患者的體位改為俯臥位，進(jìn)行腎穿刺處理，并且完成碎石取石。建立皮腎通道，在B超的引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)，在穿刺成功后，置入斑馬導(dǎo)絲，按照相關(guān)的操作程度進(jìn)行操作，將筋膜擴(kuò)張器傳遞給手術(shù)醫(yī)生，完成皮腎通道的建立。在手術(shù)的過程中，碎石前需要將碎石撞針和碎石手柄裝好，探查碎石，在確定結(jié)石位置后，進(jìn)行取石頭和碎石操作。在手術(shù)結(jié)束后，置入腎造瘺管，完成引流操作。在手術(shù)中應(yīng)該密切監(jiān)測患者病情的變化，尤其是皮腎通道建立后，需要監(jiān)測患者呼吸、脈搏以及心電的變化，避免患者出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該定期對患者的呼吸、脈搏、心電以及血壓等常規(guī)體征進(jìn)行測量，密切觀察患者尿液的量以及顏色的變化。在手術(shù)后6 h患者需要多喝水，飲水量需要達(dá)到2000 ml以上，從而促進(jìn)結(jié)石碎石排出體外。在術(shù)后應(yīng)該囑托患者在24 h內(nèi)盡量減少運(yùn)動，從而避免傷口出血。應(yīng)該避免腎造瘺管發(fā)生扭曲、受壓以及牽拉，將其固定妥善。護(hù)理人員應(yīng)該告知患者以及家屬將始終保持引流袋的位置低于腎盂，保持引流管處于通暢狀態(tài)?；颊咴谙麓不顒訒r(shí)，應(yīng)該注意防止造瘺管脫出。密切觀察造瘺管周圍的敷料是否有漏尿或者潮濕的情況發(fā)生，在該情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)該注意觀察造瘺管是否被碎石或者血塊堵塞，在堵塞發(fā)生時(shí)，可以擠捏瘺管使其恢復(fù)暢通，如果擠捏的方式無效，可以用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。④并發(fā)癥護(hù)理：患者在手術(shù)后會發(fā)生少量出血的現(xiàn)象，但是在1～3 d內(nèi)血量會逐漸減少，如果血量較多并且呈現(xiàn)鮮紅色，應(yīng)該使患者立即臥床休息，并且通過關(guān)閉造瘺管的方法使腎內(nèi)壓升高，進(jìn)而止血，如果患者出血較為嚴(yán)重應(yīng)該采用手術(shù)止血。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該密切觀察患者的呼吸情況，在有呼吸困難、胸痛等情況發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該立即報(bào)告給醫(yī)生并給予對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理總滿意度以及生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量評價(jià)量表的條目主要有社會功能、情感、生理機(jī)能以及精神等，滿分為100分，評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。采用自制的調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，以100分為滿分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量（情感、社會功能、精神及生理機(jī)能）評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為100.0%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腎結(jié)石在臨床上是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，其主要由有機(jī)物質(zhì)或者晶體物質(zhì)在腎臟內(nèi)異常聚積所引發(fā)，主要臨床癥狀有血尿、腎積水、腰腹絞痛、發(fā)熱感染以及排尿困難等[5]。腎臟結(jié)石一般位于腎盂以及腎盞內(nèi)，會損傷腎功能，在治療中主要通過清除腎結(jié)石來對腎功能加以保護(hù)。目前腎結(jié)石的主要治療方式有手術(shù)治療以及藥物治療[6]。藥物治療適用于癥狀較輕的患者，對于復(fù)雜性結(jié)石或者癥狀嚴(yán)重的患者多采用手術(shù)治療方式。在腎結(jié)石患者的臨床治療中，常采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)給予患者治療，其具有預(yù)后恢復(fù)效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小以及操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中具有較高的應(yīng)用率[7]。在給予腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療時(shí)，采取積極有效的護(hù)理可以提高治療效果。有相關(guān)研究表明，積極有效的護(hù)理可以緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。與此同時(shí)給予患者積極有效的護(hù)理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為100.0%，高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在腎結(jié)石患者接受手術(shù)治療時(shí)采取護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者的護(hù)理質(zhì)量，并且提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，與相關(guān)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的研究結(jié)果[15-19]相符。

綜上所述，在腎結(jié)石患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療時(shí)，給予患者積極有效的護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度較高，且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：孟慶卿）