腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果及安全性

張小香

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果及安全性。方法 選取2012年2月～2018年2月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分成治療1組（30例）與治療2組（30例）。治療1組患者采用腹腔鏡手術，治療2組患者采用常規(guī)開腹手術。比較兩組患者的恢復情況[住院時間、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復時間、月經(jīng)恢復時間]、輸卵管通暢率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍術期療效（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間）。結(jié)果 治療1組患者的住院時間、血β-HCG恢復時間及月經(jīng)恢復時間均顯著短于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1組患者的輸卵管通暢率、治愈率均高于治療2組，并發(fā)癥發(fā)生率低于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1組患者的手術時間、術后肛門排氣時間均短于治療2組，術中出血量少于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術應用于異位妊娠，能提升患者的輸卵管通暢率、治愈率，能縮短住院時間、血β-HCG恢復正常時間、月經(jīng)恢復時間，安全可靠，并發(fā)癥少，此方法值得應用與推廣。

[關鍵詞]異位妊娠;開腹手術;腹腔鏡手術;效果

[中圖分類號] R713.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0111-03

異位妊娠是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥，是一種以胚胎著床于子宮外為特征的特殊妊娠，其不僅是婦產(chǎn)科常見急腹癥，也是造成孕婦妊娠早期死亡的主要原因。近幾年受人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術增加等影響，疾病發(fā)生率呈上升趨勢，由于孕卵著床在子宮外，會嚴重危及母體、胎兒的生命安全[1-2]。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見，但同時也是危險性最大的異位妊娠類型，早期患者的臨床癥狀主要以閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血為主，未有嚴重體征、癥狀。手術是治療異位妊娠的首選方案，傳統(tǒng)手術實施會造成極大傷害，不利于身體機能恢復，因此，術中減少創(chuàng)傷成為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師重點關注的問題[3-4]。為進一步提升效果，本研究旨在為異位妊娠患者尋找一套適宜的手術模式，給臨床提供更有效的方案。本研究選取我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象，以探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2018年2月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象。納入標準[5]：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查[血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定、超聲診斷、孕酮測定]確診為異位妊娠;②資料完整者;③無精神異常、抑郁癥者。排除標準[6]：①存在手術禁忌證;②嚴重肝腎功能異常者;③存在凝血障礙者。按照隨機數(shù)字表法將其分成治療1組（30例）與治療2組（30例）。治療1組中，年齡21～39歲，平均（27.51±2.63）歲;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。治療2組中，年齡22～38歲，平均（27.46±2.42）歲;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

治療1組患者予以腹腔鏡手術治療，協(xié)助患者取仰臥位，行全身麻醉，穿刺部位選擇臍孔部，建立氣腹后注意觀察患者的生命體征變化，隨后置入腹腔鏡，觀察子宮、附件等部位情況。若存在積血者需清除積血，盆腔粘連者松解粘連。操作口選擇在麥氏點兩側(cè)，大小為5 mm，觀察患者輸卵管情況，以胚胎在壺腹部、輸卵管傘部為例，行卵管傘部擠壓術，將輸卵管切1 cm左右至管腔，注4～6 IU垂體后葉素于峽部系膜下，以彎鉗從妊娠包塊兩端進行擠壓，整個過程注意動作輕柔，隨后取出血塊、胚胎組織。再對管腔進行反復沖洗、止血，用勺鉗取出標本，電凝止血，以生理鹽水清洗盆腔。

治療2組患者予以常規(guī)開腹手術治療，協(xié)助患者取頭低腳高位，手術麻醉取全身麻醉，在患者下腹部位置取6～8 cm大小橫切口，將皮膚、肌肉組織游離出來，將患者輸卵管位置充分暴露出來;并在手術直視下予以輸卵管開窗手術，將輸卵管妊娠胚胎擠出，確認內(nèi)容物取出過后，電凝刀止血處理，予以患者縫合、抗感染處理。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的恢復情況[住院時間、血β-HCG恢復時間、月經(jīng)恢復時間]、輸卵管通暢率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及圍術期療效（手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間）。利用輸卵管通液術、造影術觀察所有研究對象的輸卵管通暢情況。并發(fā)癥主要有術后發(fā)生輸卵管積水、慢性盆腔炎、腹痛、反復流血等。治愈標準[7]：患者的血β-HCG指標值下降并恢復到正常值，臨床典型癥狀均緩解，腹痛、流血等體征、癥狀消失，超聲檢查包塊消失。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者恢復情況的比較

治療1組患者的住院時間、血β-HCG恢復時間及月經(jīng)恢復時間均顯著短于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者輸卵管通暢率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療1組患者的輸卵管通暢率、治愈率均高于治療2組，并發(fā)癥發(fā)生率低于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者圍術期療效的比較

治療1組患者的手術時間、術后肛門排氣時間均短于治療2組，術中出血量少于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來隨著異位妊娠人數(shù)的不斷增加，其已得到臨床醫(yī)學的廣泛關注，臨床對疾病研究深入發(fā)現(xiàn)，輸卵管炎癥會嚴重影響到患者輸卵管通暢程度，與異位妊娠存在顯著聯(lián)系，直接導致輸卵管阻塞，造成孕卵著床于子宮外而致病[8-9]。

該類患者治療主要措施為手術，傳統(tǒng)開腹手術對患者傷害大，術后具有瘢痕不美觀等缺點。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸應用于臨床治療，在疾病診療上取得巨大進步，因此，該病的治療方式逐漸由傳統(tǒng)開腹手術過渡至腹腔鏡手術[10-11]。伴隨醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，腹腔鏡已被逐漸運用于婦科中，其具有切口小、愈合后瘢痕較輕等優(yōu)點，更符合現(xiàn)代女性的心理特點。腹腔鏡同時也具有操作簡單、低創(chuàng)、效果確切等優(yōu)點，能減少由手術帶來的創(chuàng)傷[12]。束曉明[13]的研究表示，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠時，能顯著提升效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.00%左右。本研究結(jié)果提示，治療1組患者的住院時間、血β-HCG恢復時間及月經(jīng)恢復時間均顯著短于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1組患者的輸卵管通暢率、治愈率均高于治療2組，并發(fā)癥發(fā)生率低于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1組患者的手術時間、術后肛門排氣時間均短于治療2組，術中出血量少于治療2組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究中，治療1組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與束曉明[13]的研究不相一致，可能與研究對象較少有關。

腹腔鏡手術對人體損傷小故患者術后恢復快，具有微創(chuàng)優(yōu)點，術中能清楚觀察到患者的輸卵管情況，施術者可根據(jù)觀察到的情況進行治療，松解粘連、清除積血，能將胚胎組織、血塊進行有效清除，其可視性還能避免對周圍組織造成損傷，包塊可即刻消失，術中不會發(fā)生粘連[14-15]。此術式術中對患者盆腔探查時根據(jù)患者情況，展開最有利的治療方案，利于患者術后盆腔內(nèi)環(huán)境恢復，同時分離粘連，能發(fā)揮盆腔炎輔助治療作用，為后期患者宮內(nèi)妊娠提供良好環(huán)境，有效避免異位妊娠再次發(fā)生風險。本研究的特色和創(chuàng)新之處：①本研究采用腹腔鏡手術，易于各級醫(yī)院在原有設備的基礎上廣泛開展，不需另外購置設備。該技術具有創(chuàng)傷小，效果好，輸卵管通暢率高等優(yōu)點。②本研究圍繞腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果及安全性展開，揭示了腹腔鏡手術治療異位妊娠的前景。本研究中可能存在的問題及改進方式：①本研究時間相對較短，短時間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長期結(jié)果存在差異，且研究樣本選取例數(shù)較少，臨床可進一步擴大實驗周期及研究對象人數(shù)。②研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間的誤差。

綜上所述，腹腔鏡手術應用于異位妊娠，能提升患者的輸卵管通暢率、治愈率，能縮短住院時間、血β-HCG恢復正常時間、月經(jīng)恢復時間，安全可靠，并發(fā)癥少，此方法值得應用與推廣。

[參考文獻]

[1]曹艷玲，袁寶興.不同方法治療宮外孕的療效比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37（10）：1240-1241.

[2]葉紅梅.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的護理效果分析[J].護士進修雜志，2015，30（21）：1974-1975.

[3]曹立萍，李彩霞，王冬霞，等.腹腔鏡手術治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對比分析[J].中國婦幼保健，2015， 30（24）：4176-4178.

[4]施建紅.異位妊娠藥物與腹腔鏡手術治療輸卵管再通及再孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學，2012，18（8）：1111-1112.

[5]吳珊珊，顧玲珠.腹腔鏡保守性手術聯(lián)合甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，16（12）：1944-1945.

[6]王曉紅，靳軍.異位妊娠患者腹腔鏡手術及藥物保守治療的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2014，25（6）：1040-1041，1044.

[7]孫玉娟.輸卵管異位妊娠保守治療方式對患者生育能力的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（23）：6154-6155.

[8]楊慧麗.腹腔鏡手術和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（10）：1865-1866.

[9]付效霞.腹腔鏡手術治療宮外孕的安全性及臨床療效評價[J].河北醫(yī)藥，2018，40（3）：431-433.

[10]梅吉會.宮外孕患者腹腔鏡手術治療的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：110-112.

[11]王娟.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（20）：65-66.

[12]袁文勤，任月芳.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（9）：614-616.

[13]束曉明.兩種手術方式治療宮外孕的療效分析及對患者術后受孕率的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（10）：1406-1408.

[14]元建偉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療異位妊娠的療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（4）：328-329，332.

[15]王瑋.腹腔鏡手術和開腹手術對異位妊娠治療效果的對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45（4）：423-424.

（收稿日期：2018-08-13? 本文編輯：任秀蘭）