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      泡沫敷料在預(yù)防呼吸科無創(chuàng)輔助通氣患者鼻部壓瘡中的應(yīng)用

      2019-04-10 23:51:26鐘晨希劉建平賴啟勛俞園
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2019年5期
      關(guān)鍵詞:常規(guī)護(hù)理呼吸機(jī)

      鐘晨希 劉建平 賴啟勛 俞園

      [摘要]目的 探討泡沫敷料在預(yù)防呼吸科無創(chuàng)輔助通氣患者鼻部壓瘡中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1~6月我院呼吸科收治的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的62例患者作為研究對象,根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為對照組(n=31)和觀察組(n=31)。對照組患者采取鼻部常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取泡沫敷料。比較兩組患者的鼻部壓瘡發(fā)生率、舒適度、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的鼻部壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理總舒適度為93.55%,顯著高于對照組的70.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前,觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者,采取泡沫敷料可明顯降低鼻部壓瘡發(fā)生率,且明顯可提高患者舒適度,改善患者的生活質(zhì)量,值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

      [關(guān)鍵詞]呼吸機(jī);無創(chuàng)輔助通氣;泡沫敷料;常規(guī)護(hù)理

      [中圖分類號] R472.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)2(b)-0212-03

      無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣具有操作簡單、無創(chuàng)、不干擾患者自主呼吸等特點(diǎn),適用于神志清楚、合作度好、可間斷使用呼吸機(jī)的患者[1]。若是長期采用口鼻面罩通氣,由于頭帶、面罩對于面部的壓迫,局部血運(yùn)不暢,且在治療過程中因呼氣和汗液的因素容易使皮膚變得潮濕,容易引起鼻面部壓瘡。據(jù)報(bào)道采用無創(chuàng)正壓通氣治療鼻面部壓瘡發(fā)生率為7%~27%[2]。壓瘡給患者帶來痛苦、且降低患者的生活質(zhì)量,增加治療費(fèi)用等[3]。因此如何減少使用無創(chuàng)正壓通氣的患者鼻面部壓瘡的發(fā)生率,改善患者的舒適度是目前醫(yī)務(wù)人員需要解決的問題。采用泡沫敷料保護(hù)受壓部位的皮膚,可吸收汗液,避免局部潮濕,可減少面罩對皮膚的直接壓力,能有有效降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取我院呼吸科收治的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的62例患者作為研究對象,探討泡沫敷料在預(yù)防呼吸科無創(chuàng)輔助通氣患者鼻部壓瘡中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選取2017年1~6月我院呼吸科收治的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的62例患者作為研究對象,根據(jù)護(hù)理方案的不同將其分為對照組(n=31)和觀察組(n=31)。觀察組中,男24例,女7例;年齡39~87歲,平均(60.55±2.70)歲;體重指數(shù)18~27 kg/m2,平均(22.90±2.19)kg/m2。對照組中,男22例,女9例;年齡41~87歲,平均(60.60±2.66)歲;體重指數(shù)18~28 kg/m2,平均(22.77±2.34)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意,患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

      納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者;在治療前患者的面部皮膚完好、無破損;患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的累計(jì)時(shí)間超過1 d,平均每天超過2 h;使用同一型號面罩的患者;臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:配合度差的患者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;精神障礙的患者;體型偏瘦的患者;體型偏胖的患者;既往有面部創(chuàng)傷史的患者;面部破潰的患者;使用其他方法預(yù)防壓瘡的患者;糖尿病患者;水腫患者;惡病質(zhì)患者。

      1.2方法

      兩組患者均采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,在進(jìn)行干預(yù)之前,加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理,講解采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的和必要性,將患者面部皮膚清潔。兩組患者均采取口鼻面罩,使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理患者鼻部,保持局部皮膚干燥、清潔,每2小時(shí)放松面罩一次,10~15 min觀察病情1次,避免局部皮膚長時(shí)間受壓。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上,加用泡沫敷料(上海冠先運(yùn)動用品有限公司,型號G3111),根據(jù)患者的鼻部大小剪成“人”字型,貼于面罩壓迫的鼻部,72 h更換1次,如有浸濕,隨時(shí)更換。

      1.3觀察指標(biāo)

      比較兩組患者的鼻部壓瘡總發(fā)生率、護(hù)理總舒適度、生活質(zhì)量評分。

      ①壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[6]。Ⅰ期壓瘡:患者骨凸處皮膚發(fā)紅、完整,和周圍皮膚界限分明,按壓不褪色;Ⅱ期壓瘡:患者的部分表皮受損,皮膚表淺部位出現(xiàn)潰瘍,基底部泛紅,無結(jié)痂,可出現(xiàn)破潰的血泡;Ⅲ期壓瘡:患者缺失全層皮膚,不過骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露皮膚可出現(xiàn)結(jié)痂;Ⅳ期壓瘡:患者局部皮膚完整,但呈現(xiàn)紫色、且伴有血泡,局部出現(xiàn)硬結(jié)。鼻部壓瘡總發(fā)生率=發(fā)生各期壓瘡的例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用調(diào)查問卷的方式對兩組患者的舒適度進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括:生理舒適、心理舒適等。滿分100分。舒適:>85分;一般舒適:60~85分;不舒適:0~<60分。護(hù)理總舒適度=(舒適+一般舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量評分[7]:生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)分為生理狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會功能等4個(gè)維度,隨訪時(shí)間至患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)結(jié)束時(shí),評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。各項(xiàng)滿分100分,分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組患者鼻部壓瘡總發(fā)生率的比較

      觀察組患者的鼻部壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

      2.2兩組患者護(hù)理總舒適度的比較

      觀察組患者的護(hù)理總舒適度為93.55%,顯著高于對照組的70.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

      2.3兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的比較

      干預(yù)前,兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量(生理狀態(tài)、心理功能、軀體狀態(tài)、社會功能)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3討論

      無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣指患者采取口鼻面罩、鼻罩、全面罩等無創(chuàng)方式連接正壓呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的方式[8]。和有創(chuàng)正壓通氣相比,無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,其具有創(chuàng)傷性小,并發(fā)癥少,舒適度高,可明顯改善患者的生活質(zhì)量,且可降低治療成本等優(yōu)點(diǎn)[9]。但面罩長期壓迫鼻面部,導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢,容易引起鼻部壓瘡,增加患者的痛苦,降低舒適度,降低患者的耐受性和依從性。

      壓瘡是機(jī)體局部組織長時(shí)間受到壓迫,導(dǎo)致局部的血運(yùn)障礙,引起皮膚失去正常功能,引起組織破潰和壞死[10]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)超過48 h,鼻面部皮膚的破損率可達(dá)到70%左右[11],多見于兩顴骨、鼻梁處,患者主要表現(xiàn)為局部皮膚疼痛、紅腫、破潰。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣容易發(fā)生壓瘡的原因主要如下。①為了確保無創(chuàng)輔助通氣的效果,佩戴口鼻面罩需要給予一定的壓力,再加上患者需要較長時(shí)間的使用呼吸機(jī),故面罩的壓力會持續(xù)性存在[12]。②行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者,多存在肺部基礎(chǔ)疾病,而CO2潴留會使皮膚出汗增多,引起局部皮膚潮濕,造成鼻部壓瘡。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)局部皮膚潮濕發(fā)生壓瘡的概率是干燥皮膚的5倍[13]。③采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,患者的頭部移動,會引起面罩和局部皮膚摩擦,摩擦力容易引起壓瘡。

      國內(nèi)有使用敷料預(yù)防壓瘡相關(guān)的報(bào)道,因此我院呼吸科采用泡沫敷料預(yù)防無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)期間患者鼻部壓瘡,觀察其效果。使用泡沫敷料后,皮膚不會直接和面罩接觸,且泡沫敷料具有一定的厚度,可以分散面罩帶來的摩擦力,也可減少剪切力,使壓力重新分布,且其吸收功能強(qiáng)大,能夠有效的吸收水分,減少局部皮膚潮濕,故可以有效的預(yù)防壓瘡,減輕痛苦,增加患者的舒適度[14-19]。且泡沫敷料還可以根據(jù)患者的臉型剪裁,操作簡單,使用方便,和面度貼合度高。

      本研究結(jié)果提示,觀察組患者的鼻部壓瘡總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理總舒適度為93.55%,顯著高于對照組的70.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前,觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。張珺等[15]的文獻(xiàn)研究觀察組壓瘡發(fā)生率為9.00%,顯著低于對照組的58.00%,采用泡沫敷料后牙齒發(fā)生率明顯降低,本文和其研究結(jié)果基本一致。

      綜上所述,對于采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者,采取泡沫敷料可明顯降低鼻部壓瘡發(fā)生率,且明顯可提高患者舒適度,改善患者生活質(zhì)量,值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

      [參考文獻(xiàn)]

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      (收稿日期:2018-04-10? 本文編輯:孟慶卿)

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