內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007

蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24 h內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。遷延數(shù)天至數(shù)月。有10%～20%的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹，有0.1%的患者發(fā)展為慢性自發(fā)性蕁麻疹[1]。在蒙醫(yī)上蕁麻疹也稱(chēng)“古日布?！逼つw病，其主要發(fā)病癥狀表現(xiàn)為皮膚有浮腫塊隆起，并伴隨奇癢、灼熱感[2]。蕁麻疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，雖然臨床上治療方法較多，但療效尚不理想，筆者認(rèn)為蒙醫(yī)傳統(tǒng)藥浴是治療慢性蕁麻疹的有效途徑，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)皮膚科2014年4月至2014年9月期間收治的50例慢性蕁麻疹患者作為研究對(duì)象。其對(duì)照組25例中，男女患者比例為11∶14，年齡18～59歲，平均年齡(38.90±10.44)歲；病程1～7年，平均病程(1.94±1.78)年。治療組25例患者，男女患者比例為13∶12，年齡18～59歲，平均年齡(38.30±11.50)歲；病程1～6年，平均病程(2.08±1.88)年。兩組在性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者風(fēng)團(tuán)呈現(xiàn)間歇性或持續(xù)性發(fā)作，且伴有瘙癢癥狀，病程≥6周，每周≥2次或者2 d以上病情發(fā)作。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入患者近期未接受其他藥物治療；排除心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者、藥物禁忌證、精神功能異常者；患者對(duì)本次研究均知情，并簽署了知情同意書(shū)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用氯雷他定膠囊治療(石家莊宇惠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080213)。用藥頻次為每天1次，用藥量為每次10 mg，用藥方式為口服，治療3周后觀察療效。

1.4.2 治療組 采用冬青葉、麻黃、水柏枝、刺柏葉、小白蒿、花椒、大料等[3]七味藥物每種30 g組成的蒙藥藥浴療法進(jìn)行治療。將上述藥方入鍋加10 L清水煎煮30 min后加入3倍的溫水即可入浴，入浴時(shí)間為30～40 min，水溫為患者感覺(jué)舒適為準(zhǔn)，每2天入浴1次。同樣，治療3周后觀察療效。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，控制患者生活飲食，規(guī)避受涼、辛辣食物刺激等情況發(fā)生[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前臨床癥狀進(jìn)行記錄，接受治療3個(gè)月后再做觀察記錄，就前后病癥結(jié)果進(jìn)行癥狀評(píng)分。治療停藥3個(gè)月后隨訪觀察患者復(fù)發(fā)情況并記錄。

1.6 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考?xì)W洲MILOR[5]0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評(píng)分。評(píng)分表見(jiàn)表1。

表1 蕁麻疹患者評(píng)分表

1．7 兩組療效判定比較 兩組各癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=治療前后積分差值/治療前積分。總體療效以積分下降指數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。總體療效分四個(gè)：無(wú)效、進(jìn)步、顯效和治愈，其相應(yīng)的SSRI指數(shù)區(qū)間分別為：[0,0.20)、[0.20,0.60)、[0.60，0.90)、[0.90，1]。總有效率定義為顯效患者和痊愈患者的總數(shù)量占全部患者的百分比?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率定義為治療后復(fù)發(fā)患者數(shù)量占顯效患者和痊愈患者的總數(shù)量的百分比[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組療臨床效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明治療組治療后復(fù)發(fā)率改善更明顯。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療1個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 兩組治療前臨床癥狀總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對(duì)照組治療前、后總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療前、后總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后總積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明治療組治療后臨床癥狀改善更明顯。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

組別例數(shù)治療前積分治療后積分對(duì)照組2511.35±0.933.18±2.78#治療組2511.57±0.781.28±1.63#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間，對(duì)照組2例出現(xiàn)胃腸不適，經(jīng)處理有明顯消退改善，繼續(xù)接受治療。治療組1例出現(xiàn)輕微惡心、頭暈的癥狀，癥狀為空腹做藥浴引起，結(jié)束浸泡后進(jìn)食后癥狀消退。

3 討論

蕁麻疹的病因復(fù)雜，尤其是慢性蕁麻疹，其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，可能涉及變應(yīng)原、假變應(yīng)原、幽門(mén)螺旋桿菌、物理刺激和精神因素等[7]，肥大細(xì)胞在發(fā)病中起到中心作用，其活化并脫顆粒導(dǎo)致組胺、白三烯、前列腺素等釋放，是蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)的關(guān)鍵[8]。目前國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的學(xué)者傾向Th1和Th2細(xì)胞的數(shù)目和活性失衡是誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)鍵因素[9]?；谝陨嫌^點(diǎn)，在治療上常使用長(zhǎng)效三環(huán)類(lèi)抗組胺藥氯雷他定，其具有選擇性外周H1受體拮抗作用，無(wú)中樞神經(jīng)抑制作用，無(wú)抗膽堿作用，能發(fā)揮較好的抗過(guò)敏作用[10]。

蕁麻疹，蒙醫(yī)稱(chēng)其為“古日布?！辈?，是皮膚科臨床中常見(jiàn)的皮膚病，蒙醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹致病因素包含多個(gè)方面：①飲食因素，過(guò)食辛辣、患吐、瀉病、食物或者藥物導(dǎo)致導(dǎo)致胃腸障礙引發(fā)蕁麻疹；②腸內(nèi)寄生蟲(chóng)因素引發(fā)蕁麻疹；③失眠、饑餓、過(guò)勞、潮濕受涼等因素導(dǎo)致身體機(jī)能下降誘發(fā)蕁麻疹；④情志受刺激等心理情緒因素；⑤女性月經(jīng)不調(diào)亦可引起蕁麻疹發(fā)病等[2]。故治療應(yīng)遵循節(jié)赫易與血相搏，燥黃水，清血熱為原則。

蒙藥藥浴是指在清水中加入特定的藥物，通過(guò)水和藥物的各種刺激驅(qū)體內(nèi)熱邪和病氣于黃水中，再使黃水自毛孔排出，從而改善三根運(yùn)行，達(dá)到防病治病的治療方法[4]。傳統(tǒng)蒙醫(yī)理論認(rèn)為冬青葉平巴達(dá)干、麻黃撲殺竄入脈中之沖而清肝熱、水柏枝清肉毒、刺柏葉主治腎病、小白蒿調(diào)理血液兼清黃水，此五味配合，可驅(qū)寒祛燥，具有清熱解毒，活血化瘀等功能[4]，在此基礎(chǔ)上加花椒、大料可以實(shí)現(xiàn)除濕散寒，止癢止痛[3]。根據(jù)研究結(jié)果治療組總積分改善優(yōu)于對(duì)照組，表明蒙藥藥浴法的改善作用更明顯；治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率。綜上，蒙藥藥浴療法治療慢性蕁麻疹的療效確切，值得在臨床推廣。