河南省新蔡縣第二人民醫(yī)院兒科，河南 新蔡 463500

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要癥狀的特殊型哮喘，多發(fā)于兒童群體。其臨床表現(xiàn)為呼吸道高反應(yīng)性或持續(xù)炎癥反應(yīng)，若未及時(shí)有效治療可進(jìn)展為嚴(yán)重持續(xù)性哮喘，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前臨床多以糖皮質(zhì)激素類藥物治療該疾病，但兒童群體各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育尚未成熟，激素治療存在諸多弊端，且預(yù)后易反復(fù)發(fā)作，因此，臨床亟需尋找療效可靠，安全性高的治療手段。近年臨床實(shí)踐指出，中醫(yī)辨證法于咳嗽變異性哮喘患兒治療中可獲得良好效果，且中醫(yī)藥存在多靶點(diǎn)治療、安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取我院咳嗽變異性哮喘患兒107例，分組研究以中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年2月我院咳嗽變異性哮喘患兒107例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(n=54)及對(duì)照組(n=53)。觀察組男29例，女25例，年齡3～11歲，平均(6.08±2.34)歲，病程2～11個(gè)月，平均(6.43±2.64)個(gè)月；對(duì)照組男29例，女24例，年齡2～11歲，平均(6.17±2.33)歲，病程2～12個(gè)月，平均(6.50±2.61)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床體征、癥狀檢查確診[3]；咳嗽反復(fù)發(fā)作/持續(xù)>1個(gè)月；中醫(yī)證候?yàn)楹涤舴谓Y(jié)喉證，癥見(jiàn)氣喘、咳嗽、喉間痰鳴似水雞聲，或吐痰涎等[4]；家屬均知情本研究并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸道其他疾病者；變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流引起咳嗽者；存在相關(guān)藥物過(guò)敏史者；臨床資料缺失者等。

1.3 方法 ①對(duì)照組常規(guī)以西藥治療，孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格5 mg)，晚睡前口服1片/次，1次/d；布地奈德(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552，每瓶含布地奈德20 mg)霧化吸入，2～7歲，200～400 μg/d，分2～4次使用；7歲以上200～800 μg/d，分2～4次使用。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予射干麻黃湯加減聯(lián)合穴位敷貼治療。組方：紫菀8 g，射干8 g，款冬花8 g，干地龍8 g，大棗6 g，法半夏6 g，五味子5 g，炙麻黃5 g，蟬衣5 g，細(xì)辛3 g，生姜4 g；頻繁打噴嚏/鼻癢加辛荑花6 g、蒼耳子6 g；乏力、久咳、自汗者減方中細(xì)辛，加白術(shù)3 g、黃芪3 g。加水600 mL煎至150～250 mL，>6歲，日服1劑；3～6歲，日服2/3劑，<3歲，日服1/2劑，均早晚各服1次；穴位敷貼選用江西艾慈生物科技有限公司生產(chǎn)平喘止咳貼。取穴：雙定喘、雙肺俞、雙脾俞、雙風(fēng)門(mén)、雙腎俞、雙足三里、大椎，任取6穴/次，1 h/次。兩組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：治療1個(gè)療程，咳嗽癥狀消失，且1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；控制：治療1個(gè)療程，咳嗽癥狀顯著緩解，無(wú)效：治療1個(gè)療程，咳嗽癥狀未明顯改善。將治愈及控制納入有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②對(duì)比兩組咳嗽緩解時(shí)間、消失時(shí)間；③對(duì)比兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.30%，較對(duì)照組81.13%高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)咳嗽緩解時(shí)間消失時(shí)間對(duì)照組534.87±1.369.94±2.25觀察組543.16±1.23?6.37±2.09?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組嗜酸性粒細(xì)胞水平比較 治療前兩組嗜酸性粒細(xì)胞水平對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組嗜酸性粒細(xì)胞水平均不同程度降低，且觀察組較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組嗜酸性粒細(xì)胞水平對(duì)比

表3 治療前后兩組嗜酸性粒細(xì)胞水平對(duì)比

組別例數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞治療前治療后對(duì)照組530.84±0.040.52±0.07?觀察組540.83±0.030.41±0.05?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

目前臨床對(duì)咳嗽變異性哮喘發(fā)病發(fā)展機(jī)制尚未明確定義，認(rèn)為同典型哮喘相似，均表現(xiàn)持續(xù)氣道炎癥及高反應(yīng)性，常給予咳嗽變異性哮喘患兒哮喘治療手段[6]。臨床研究指出，白三烯為參與哮喘發(fā)病機(jī)制的重要炎性介質(zhì)，能引起呼吸道平滑肌收縮，提高呼吸道通透性[7]。孟魯司特鈉屬白三烯調(diào)節(jié)劑，能抑制呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，具有良好舒張氣管效果[8]。布地奈德是具有局部高效抗炎效果的糖皮質(zhì)激素，能提高平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，緩解平滑肌的收縮反應(yīng)[9]。本研究將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患兒治療中發(fā)現(xiàn)，其總有效率為81.13%，療效尚可。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘屬“哮喘”、“咳嗽”范疇，指出肺為嬌臟，治時(shí)忌過(guò)寒、過(guò)熱，需平和溫潤(rùn)[10]。射干麻黃湯加減具開(kāi)音祛痰之功效，方中射干、細(xì)辛、麻黃、生姜、法半夏、五味子、款冬花、紫苑、大棗等九味藥物共用能溫肺化飲、收斂肺氣。大量臨床研究已證實(shí)，射干麻黃湯加減能有效舒張氣管平滑肌[11-12]。此外，古時(shí)名醫(yī)徐大椿曰：“疾病由外入內(nèi)，行于經(jīng)絡(luò)、臟腑者，必服藥驅(qū)之。若其病變部位已固定，或在皮膚、筋骨之間，可用膏藥貼之，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或?qū)⒉⌒疤岢觯蛏⒔獠⌒?，較服藥有力?！北狙芯恳越?jīng)絡(luò)學(xué)作基礎(chǔ)，取肺、腎、脾相關(guān)腧穴以細(xì)辛、甘遂、白芥子等辛溫藥物調(diào)敷，以達(dá)梳理氣機(jī)、溫通經(jīng)絡(luò)、改善臟腑功能之目的。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上將射干麻黃湯加減、并聯(lián)合穴位敷貼應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患兒治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，咳嗽緩解時(shí)間及消失時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，證實(shí)該治療方案效果突出，能有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。和西醫(yī)對(duì)比，中醫(yī)藥治療咳嗽變異性哮喘的優(yōu)勢(shì)是強(qiáng)調(diào)證型、個(gè)體差異，因人、因時(shí)辨證治療，對(duì)癥性強(qiáng)，注重整體觀，療效確切，且長(zhǎng)于治本，善于預(yù)防。另外，咳嗽變異性哮喘患兒病情發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高顯著。本研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平顯著較對(duì)照組低(P<0.05)，表明加用射干麻黃湯加減、穴位敷貼聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘能進(jìn)一步改善外周血生化指標(biāo)水平。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效較好，能有效降低血清嗜酸性粒細(xì)胞水平，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。