河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471023

慢性胃炎是消化內(nèi)科中的一種常見病，主要是由于胃黏膜受到各類因素的影響而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥病變[1]。慢性胃炎以慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎及淺表性胃炎最為多見[2]。有研究[3]指出，慢性胃炎患者除了表現(xiàn)出消化系統(tǒng)疾病癥狀外，其血液流變學(xué)指標(biāo)也會呈高凝狀態(tài)，此類狀態(tài)對患者疾病的康復(fù)極為不利。因此，在對慢性胃炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)密切注意血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。本研究采用西藥聯(lián)合四君子湯加減對慢性胃炎患者進(jìn)行治療，觀察其臨床治療效果以及對患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月到2018年2月本院慢性胃炎患者78例隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，各39例。對照組男性21例，女性18例；年齡32～58歲，平均年齡(43.56±5.23)歲；病程1.5～7年，平均(2.86±1.03)年；其中萎縮性胃炎12例，淺表性胃炎17例，萎縮性胃炎伴糜爛4例，淺表性胃炎伴糜爛6例。觀察組男性22例，女性17例；年齡33～59歲，平均年齡(42.95±5.06)歲；病程2～8年，平均(2.93±1.02)年；其中萎縮性胃炎13例，淺表性胃炎18例，萎縮性胃炎伴糜爛3例，淺表性胃炎伴糜爛5例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究資料由醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有受試對象均知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會對于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)組織病理學(xué)及胃鏡檢查臨床確診為慢性胃炎患者；②非過敏體質(zhì)且能夠接受中藥治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重異常者；②伴有胃潰瘍、消化道出血、胃部腫瘤等疾病患者；③伴嚴(yán)重精神異?；蛑型就顺鲋委熁颊?；④近期服用過抑酸藥物、胃粘膜保護(hù)藥物治療者；⑤過敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，給予口服阿莫西林膠囊(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，0.5 g/粒，國藥準(zhǔn)字H44021518)1.0 g/次，克拉霉素膠囊(江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，0.25 g/粒，國藥準(zhǔn)字H20065091)0.25 g/次，均為2次/日，連續(xù)治療1周；奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，20 mg/粒，國藥準(zhǔn)字H20056577)20 mg/次，2次/日，嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司，10 mg/片，國藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg/次，3次/日，均以連續(xù)治療2個(gè)月為1療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用四君子湯加減治療。組方：黨參20 g，茯苓15 g，炙甘草15 g，炒白術(shù)15 g；伴寒濕體質(zhì)，疼痛明顯者增加黨參、干姜；疼痛發(fā)作加重者可加良附丸；疼痛緩解后采用香砂六君子丸。以500 mL清水泡30 min后大火煮開，小火煎煮30 min，取藥汁后加適量水繼續(xù)煮，將兩次藥汁混合后分早中晚3次服用，1劑/日，以連續(xù)治療2個(gè)月為1療程。

1.4 觀測指標(biāo)

1.4.1 療效判定 治療2個(gè)療程后，根據(jù)患者的癥狀、體征及胃鏡檢查結(jié)果對療效進(jìn)行判定[5]。顯效：患者腹痛、惡性、反酸、噯氣等癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜基本正常；有效：患者臨床癥狀大幅改善，內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜恢復(fù)程度大于50%；無效：患者癥狀無改善甚至加重，內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜病變無減輕甚至惡化。

1.4.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 分別在治療前與治療1、2個(gè)療程后用肝素鈉采血管收集患者空腹靜脈血，使用ZL6000i血液流變分析儀(上海蘭瑞科技)檢驗(yàn)血流變指標(biāo)，包括全血還原低切高切黏度、血漿黏度、全血低切高切黏度等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的總有效率為97.44%，對照組的總有效率為84.62%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前，兩組慢性胃炎患者的全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原高切黏度、全血還原低切黏度、血漿黏度指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1療程和2療程后，觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原高切黏度、全血還原低切黏度、血漿黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

組別例數(shù)時(shí)間全血高切黏度全血低切黏度全血還原高切黏度全血還原低切黏度血漿黏度對照組39治療前6.4±0.612.3±1.39.1±0.719.7±1.61.8±0.21療程后5.9±0.5#11.7±1.28.8±0.617.9±1.5#1.7±0.2#2療程后5.3±0.4#10.6±0.9#7.9±0.5#16.8±1.3#1.5±0.1#觀察組39治療前6.3±0.512.2±1.49.2±0.719.7±1.51.8±0.21療程后4.6±0.4?#9.4±0.9?#7.2±0.5?#15.8±1.3?#1.4±0.1?#2療程后4.0±0.3?#8.7±0.8?#6.2±0.4?#14.5±1.1?#1.1±0.2?#

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

慢性胃炎是消化內(nèi)科中發(fā)病率較高的一種疾病，主要是由胃黏膜病變所導(dǎo)致。大多數(shù)慢性胃炎患者在疾病早期無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹、食欲減退等消化不良癥狀[6]。有研究顯示，慢性胃炎患者在消化道及胃部不適癥狀基礎(chǔ)上，還會引起機(jī)體內(nèi)的微循環(huán)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致血液流變學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常[7]。目前西醫(yī)對慢性胃炎的尚無理想治療方案，多數(shù)采用阿莫西林、奧美拉唑、嗎丁啉等治療，其中阿莫西林具有較強(qiáng)抗幽門螺桿菌作用[8]；奧美拉唑則屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性作用于胃黏膜，減少胃酸分泌，起到保護(hù)胃黏膜作用[9]；嗎丁啉是多巴胺受體激動劑，可促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)幽門括約肌張力，減少胃泌素分泌。西藥治療雖然起效較快，但其作用靶點(diǎn)單一，難以取得理想的治療效果，且復(fù)發(fā)率高、藥物副作用大[10]。近年來，中醫(yī)對于慢性胃炎的研究不斷深入，且取得了較大的進(jìn)展。慢性胃炎在中醫(yī)屬“痞滿”、“胃脘痛”范疇[11]，其病因主要為勞倦過度、飲食不節(jié)，主要表現(xiàn)噯氣、疲乏、胃脘脹滿，舌紅苔黃膩，脈細(xì)等。中醫(yī)辨證屬氣血同病、寒熱交錯(cuò)、虛實(shí)夾雜[12]。因此，其治療原則為寒熱并用、氣血同調(diào)、虛實(shí)兼顧。

四君子湯為補(bǔ)益劑，具有益氣健脾、補(bǔ)氣的功效，對于胃氣虛證的治療具有較為理想的效果[13]。四君子湯方中黨參為主藥，其性溫和，能夠促進(jìn)胃腸脾的運(yùn)化；茯苓性平，味甘，健脾益胃、祛濕化燥；白術(shù)性溫、味道甘苦，具有祛濕健脾、益氣復(fù)脈的功效；甘草性溫、味道苦甘，調(diào)和諸藥，促進(jìn)胃液分泌，緩解平滑肌痙攣[14]。全方共奏扶正固本、健脾益氣之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)[15]表明，四君子湯對腸胃平滑肌具有雙重調(diào)節(jié)作用，即當(dāng)胃動力亢進(jìn)時(shí)能抑制平滑肌節(jié)律，而在胃動力欠佳時(shí)可促進(jìn)平滑肌收縮。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組治療的總有效率高于對照組，提示四君子湯治療慢性胃炎的治療效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，修復(fù)胃黏膜損傷。另外，兩組治療1、2療程后的血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比較均有所改善，且觀察組改善程度要高于對照組，說明四君子湯能夠有效改善慢性胃炎患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，糾正血液流變學(xué)紊亂，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上，四君子湯加減聯(lián)合西藥治療慢性胃炎療效顯著，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高療效，值得臨床應(yīng)用。