趙軍 遼陽市中心醫(yī)院ECT室 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探究發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)（ECT）在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入本院2016年1月～2018年12月本院收治200例惡性腫瘤疾病骨轉(zhuǎn)移患者臨床資料作為本次研究對象進(jìn)行回顧分析，納入患者均予以ECT技術(shù)檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：ECT技術(shù)對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢出率為82.0%（164/200），檢出效果較高；對于肝癌檢出率87.0%（40/46）最高、其次為乳腺癌檢出率81.5%（53/65），肺癌檢出率79.6%（43/54）、前列腺癌檢出率77.8%（28/36）。結(jié)論：ECT技術(shù)在惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移早期診斷應(yīng)用中檢出效果明確，可及早發(fā)現(xiàn)存在骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)可作為惡性腫瘤疾病患者臨床常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)。

惡性腫瘤疾病是當(dāng)前臨床上嚴(yán)重威脅人類生命的危險(xiǎn)疾病[1]。對于中、晚期惡性腫瘤患者往往伴腫瘤全身性轉(zhuǎn)移癥狀，其中最為常見的轉(zhuǎn)移癥狀為腫瘤骨轉(zhuǎn)移[2]。骨骼在機(jī)體中可提供豐富血液供給，而腫瘤細(xì)胞則易隨血液而發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于肺癌、乳腺癌以及前列腺癌等惡性腫瘤疾病患者腫瘤骨轉(zhuǎn)移概率也在不斷提升，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移既給患者帶來極大痛苦，也對進(jìn)一步治療造成阻礙，并導(dǎo)致患者生存危險(xiǎn)性增加[3,4]。臨床上對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移需及時(shí)進(jìn)行有效診斷。臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)全身骨骼顯像相比于MR、X線等傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法具有更高的診斷機(jī)制，ECT相比于其他檢查方法可提前3～6個(gè)月的時(shí)間檢出轉(zhuǎn)移性病灶。本研究主要以探討ECT在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者臨床診斷的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2016年1月～2018年12月本院收治200例惡性腫瘤疾病骨轉(zhuǎn)移患者臨床資料作為本次研究對象進(jìn)行回顧分析。本次納入男性89例、女性111例，患者年齡43～76歲，平均（54.2±6.8）歲；本組納入乳腺癌患者65例、肺癌患者54例、肝癌患者46例及前列腺癌患者35例。納入患者均經(jīng)臨床手術(shù)組織穿刺活檢、病理檢查、X 平片檢查與MR掃描明確診斷惡性腫瘤且發(fā)生骨轉(zhuǎn)移?；颊咴谌虢M前均簽署知情同意書。

1.2 方法

ECT計(jì)算機(jī)斷層顯像應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)millenniumMPR型SPECT掃描儀進(jìn)行檢查，配套低能高分辨的通用準(zhǔn)直器。示蹤劑99mTc、亞錫亞甲基二磷酸鹽（MDP）選擇北京原子高科股份有限公司產(chǎn)品?；颊邫z查前均經(jīng)靜脈注射15～25mci（555～925MBq）示蹤劑99mTc-MDP，并于注射2h對患者進(jìn)行全身骨SPECT顯像檢查。圖像采集條件設(shè)置：矩陣選擇256×1024，能量峰為140KeV，設(shè)置窗寬20%，掃描放大倍數(shù)取1.0～1.33，掃描速度設(shè)置18～25cm/min。在進(jìn)行ECT檢查前要求患者排空膀胱。ECT檢查具體根據(jù)腫瘤患者的病灶情況進(jìn)行，依次進(jìn)行局部多體位與多角度靜態(tài)顯像檢查、血流灌注與斷層顯像檢查，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整顯像的參數(shù)，以獲得明確掃描圖像。在完成掃描以后通過Xeleris系統(tǒng)軟件對獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理。該次掃描結(jié)果由2位及以上核醫(yī)學(xué)科高年資醫(yī)師處理，檢查結(jié)果以正常骨組織或者健側(cè)部位的掃描結(jié)果作檢查的正常對照，以病變部位放射性分布相比對照更低或更高表示為檢查陽性，或者以顯像劑在病變部位的積聚相比正常對照更高、缺損相比正常對照更低為檢查陽性。

2.結(jié)果

ECT技術(shù)對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢出率為82.0%（164/200），檢出效果較高；對于肝癌檢出率87.0%（40/46）最高、其次為乳腺癌檢出率81.5%（53/65），肺癌檢出率79.6%（43/54）、前列腺癌檢出率77.8%（28/36），見表1。

表1.發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像在各類惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的檢出情況

3.討論

ECT技術(shù)自上世紀(jì)60年代開始用于進(jìn)行全身骨顯像，ECT骨顯像技術(shù)發(fā)展至今，已在臨床醫(yī)療當(dāng)中被普及應(yīng)用[5,6]。ECT全身骨顯像是一種通過提前注入含有放射性物質(zhì)藥物并進(jìn)行放射性核素示蹤技術(shù)，通過放射性液體在病變組織與正常組織的濃度差異進(jìn)行診斷，該技術(shù)可協(xié)助醫(yī)師判斷惡性腫瘤在機(jī)體中轉(zhuǎn)移情況[7]。ECT是一種結(jié)合生化、生理、功能及代謝信息顯像方式，該技術(shù)可有效彌補(bǔ)X線等其他影像學(xué)檢查方法敏感性不足的缺陷，同時(shí)該技術(shù)可用于發(fā)現(xiàn)直徑較?。ǎ?mm）的早期病灶。對于惡性腫瘤的早期診斷有助于及早進(jìn)行診治，對于可能局部壓迫承重骨、脊椎轉(zhuǎn)移灶等進(jìn)行及早干預(yù)。骨轉(zhuǎn)移是作為惡性腫瘤疾病患者常見的一種并發(fā)癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)，最易發(fā)生惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的疾病包括肺癌、乳腺癌以及前列腺癌等。在女性患者中，骨轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤主要為乳腺癌，男性患者則多見為肺癌。臨床通過進(jìn)行ECT全身骨顯像可及早發(fā)現(xiàn)異常，再進(jìn)一步針對骨轉(zhuǎn)移灶可疑部位應(yīng)用X線平片、CT掃描、MRI檢查及手術(shù)病理穿刺等進(jìn)行確診。

在本研究當(dāng)中，對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者通過ECT全身骨顯像技術(shù)檢查顯示，ECT技術(shù)對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢出率為82.0%，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢出率最高為肝癌，可能與肝在人體內(nèi)負(fù)責(zé)清除氧自由基，血液循環(huán)豐富，更易攜帶發(fā)生腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，乳腺腫瘤骨轉(zhuǎn)移檢出率也相對較高，可能與乳腺內(nèi)的腺體分布較為廣泛且復(fù)雜、內(nèi)部循環(huán)豐富有關(guān)，此外，肺癌檢出率79.6%、前列腺癌檢出率77.8%，檢測效果相對較高。對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨骼疼痛是較明顯的一種癥狀表現(xiàn)，但在腫瘤早期，往往骨骼中的腫瘤細(xì)胞積累較少，且骨骼生理結(jié)構(gòu)上尚未出現(xiàn)明顯的病變，難以通過傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法進(jìn)行檢出，而ECT骨顯像可通過放射性核素對病變組織與正常的組織進(jìn)行區(qū)分，其檢測敏感性更高，更能檢出骨轉(zhuǎn)移癥狀。

綜上所述，ECT技術(shù)在惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移早期診斷應(yīng)用中檢出效果明確，可及早發(fā)現(xiàn)存在骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)可作為惡性腫瘤疾病患者臨床常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)。