鄭偉 遼寧省沈陽(yáng)市和平區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 （遼寧 沈陽(yáng) 110005）

內(nèi)容提要： 目的：關(guān)于采用產(chǎn)前超聲診斷對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入進(jìn)行診斷的臨床意義進(jìn)行分析，以方便為臨床的診斷工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法：本文選擇的所有對(duì)象為2016年2月～2017年8月來本中心進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的患者，本文選擇50例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)選擇同期來本中心進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的50例單純兇險(xiǎn)型前置胎盤患者和50例單純胎盤植入患者進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)于所有患者的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析，研究產(chǎn)前超聲診斷的意義，對(duì)所有患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果：與胎盤植入合并前置胎盤的患者進(jìn)行比較，本文顯示兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者的檢出率要明顯更高，而與沒有合并胎盤植入患者相比，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者所進(jìn)行的宮腔操作次數(shù)相對(duì)更多，患者進(jìn)行宮腔操作的例數(shù)以及年齡超過35周歲的兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者相對(duì)更多，相互之間進(jìn)行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床在診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的時(shí)候，選擇應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢測(cè)可以有效地提升診斷的價(jià)值，能夠?yàn)榕R床的診斷工作提供可行的幫助。

最近這些年剖宮產(chǎn)的發(fā)生率正在逐年升高，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦的不斷增多，再加上國(guó)內(nèi)二胎政策的開放，使得臨床出現(xiàn)胎盤植入的發(fā)生率也逐年提高。兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者的人數(shù)正在這種背景的影響之下不斷增加。對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的患者，如果不能及早的發(fā)現(xiàn)或者不能及時(shí)地進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)治療，就會(huì)使得母嬰面臨著嚴(yán)重的威脅，對(duì)于母嬰的生命安全產(chǎn)生影響[1]。臨床在進(jìn)行診斷的過程中，為患者落實(shí)產(chǎn)前超聲診斷是一種有效的診斷方案，對(duì)于這種病情進(jìn)行診斷能夠提供可行的依據(jù)。所以針對(duì)于此，本文主要分析兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者通過產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷所取得的價(jià)值，并將主要研究情況作出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的研究對(duì)象為2016年2月～2017年8月來本中心進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者50例，還有進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的單純兇險(xiǎn)型前置胎盤患者50例和單純胎盤植入患者50例?；仡櫺苑治鏊谢颊叩呐R床資料，并對(duì)所有患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢驗(yàn)以及臨床檢驗(yàn)，患者均為普通型前置胎盤患者或兇險(xiǎn)型胎盤植入以及前置胎盤患者。評(píng)價(jià)所有患者的臨床一般資料，本文50例前置胎盤合并胎盤植入患者當(dāng)中，已婚患者38例，未婚患者12例，患者年齡22～40歲，平均（32.2±6.1）歲；50例單純兇險(xiǎn)型前置胎盤患者中，已婚患者40例，未婚患者10例，患者年齡23～39歲，平均（31.0±5.4）歲；50例單純胎盤植入患者中已婚患者39例，未婚患者11例，患者年齡21～40歲，平均（30.8±6.2）歲。本文所有患者經(jīng)臨床診斷得到確診，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，患者在一般資料方面，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均選擇采用產(chǎn)前超聲檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于患者進(jìn)行超聲探頭的設(shè)置頻率設(shè)置為3.5MHz～5.0MHz，為患者應(yīng)用超聲檢驗(yàn)腹部進(jìn)行常規(guī)掃描，對(duì)于患者的子宮附件和胎兒的結(jié)構(gòu)狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，產(chǎn)前經(jīng)過超聲進(jìn)行檢查時(shí)，了解胎盤是否存在回升，對(duì)胎盤的位置進(jìn)行檢驗(yàn)，并且留意觀察，需特別留意胎盤后子宮肌層和子宮間隙的血流狀況以及界限，對(duì)于診斷的結(jié)果已經(jīng)做出對(duì)比，并進(jìn)行相關(guān)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

需要對(duì)于胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定?；颊弋a(chǎn)后胎盤徒手難以取出，取出胎盤以后存在良好的子宮收縮恢復(fù)能力，但是不能夠控制出血狀況，對(duì)患者進(jìn)行病理組織學(xué)檢驗(yàn)得出，有絨毛組織存在子宮平滑肌之內(nèi)；

確定兇險(xiǎn)型前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭话愦嬖诩韧蕦m產(chǎn)史，患者再次妊娠，一般經(jīng)過超聲檢驗(yàn)，提示患者存在前置胎盤情況，而且在原子宮瘢痕部位存在有胎盤著床[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文的所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異性檢驗(yàn)采用P＜0.05進(jìn)行表示。本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS26.0。

2.結(jié)果

與胎盤植入合并前置胎盤的患者進(jìn)行比較，本文顯示，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者的檢出率要明顯更高，而與沒有合并胎盤植入患者相比，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者所進(jìn)行的宮腔操作次數(shù)相對(duì)更多，患者進(jìn)行宮腔操作的例數(shù)以及年齡超過35周歲的兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者也相對(duì)更多，相互之間進(jìn)行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1.本文超聲檢測(cè)結(jié)果分析

3.討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤主要是在臨床上存在既往剖宮產(chǎn)史的患者存在再次妊娠情況，而這一次妊娠狀況主要在子宮切口瘢痕部位存在胎盤附著，患者合并存在胎盤植入，也可以不合并胎盤植入，這是臨床較為常見的一種病理類型。

對(duì)于胎盤植入如果沒有進(jìn)行有效的處理，會(huì)在一定程度上影響著母嬰的生命健康，因此應(yīng)重視對(duì)于胎盤植入的臨床檢查和臨床診斷。對(duì)于患者在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)過程中，為患者采用超聲方式進(jìn)行相關(guān)狀況的檢查實(shí)現(xiàn)超聲檢驗(yàn)，對(duì)于胎盤的具體探查，也可以具體的對(duì)患者的胎盤的具體狀況和病變部位進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠判斷其性質(zhì)[3]。

產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢驗(yàn)對(duì)于胎兒和產(chǎn)婦的狀況檢查是十分必要的一項(xiàng)檢驗(yàn)手段，在最近這些年已得到臨床的重視，這些年因?yàn)槌暭夹g(shù)在不斷的發(fā)展，對(duì)于常見的產(chǎn)科病癥都能夠通過超聲進(jìn)行檢驗(yàn)。超聲檢驗(yàn)的過程當(dāng)中，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的主要特點(diǎn)是：胎盤附著部位所處的肌層較薄或者存在缺如是最靈敏的指標(biāo)；如胎盤血流信號(hào)存在異常，則提示存在血竇形成；胎盤后間隙處血管存在無(wú)回聲區(qū)消失的狀況；胎盤會(huì)直接對(duì)于膀胱壁產(chǎn)生浸潤(rùn)，而此時(shí)的基層和膀胱壁之間的回聲會(huì)逐漸減弱；超聲顯示胎盤后間隙存在漩渦樣的血流；胎盤附著子宮前壁切口處。

在本次研究調(diào)查過程當(dāng)中，選擇的研究方法為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，從最終的結(jié)果可以得出兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率相對(duì)較高，明顯比單純兇險(xiǎn)型前置胎盤和單純胎盤植入檢出率更高。通過本文的調(diào)查研究也提示我們，臨床應(yīng)該重視對(duì)于兇險(xiǎn)型胎盤患者的檢驗(yàn)，特別是年齡超過35周歲或存在過宮腔操作史的患者，這一類人群的兇險(xiǎn)型胎盤合并胎盤植入的可能性會(huì)大大提升。

綜上所述，臨床在診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的時(shí)候選擇應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢測(cè)，可以有效地提升診斷的價(jià)值，能夠?yàn)榕R床的診斷工作提供可行的幫助。