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      異煙肼和利福平治療方案對(duì)單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者的治療效果分析

      2019-04-15 05:00:34田清
      醫(yī)藥前沿 2019年6期
      關(guān)鍵詞:耐多藥異煙肼利福平

      田清

      (新平縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科 云南 玉溪 653400)

      肺結(jié)核是臨床中的常見病,同時(shí)肺結(jié)核具有極強(qiáng)的傳染性,控制肺結(jié)核疾病傳播對(duì)于維護(hù)社會(huì)群體健康具有重要意義。目前臨床中針對(duì)肺結(jié)核患者主要采取包含異煙肼和利福平的藥物治療方案,由于肺結(jié)核患者長(zhǎng)期服用藥物治療,容易出現(xiàn)抗結(jié)核耐藥性,因此進(jìn)一步增加了肺結(jié)核患者的治療難度[1]。本次研究將分析含異煙肼或者利福平的肺結(jié)核治療方案在單耐異煙肼或者利福平患者治療中的效果。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      以本院2017年1月-2018年2月治療的肺結(jié)核患者124例作為此次的研究樣本,男性72例,女性52例;初治患者43例,復(fù)治患者81例。依據(jù)患者對(duì)于異煙肼、利福平的耐藥情況實(shí)施分組。耐單藥組(接受治療之前患者對(duì)異煙肼或者利福平耐藥):共計(jì)40例,男性24例,女性16例;年齡范圍19~68歲,平均(42.6±0.3)歲。耐多藥組(接受治療之前患者對(duì)異煙肼及利福平均耐藥):共計(jì)43例,男性26例,女性17例;年齡范圍121~70歲,平均(41.9±0.6)歲。敏感組(接受治療之前患者對(duì)異煙肼和利福平均敏感):共計(jì)41例,男性22例,女性19例;年齡范圍19~68歲,平均(42.6±0.3)歲。各組觀察對(duì)象一般資料對(duì)比沒有顯著差異(P>0.05),有可比性。

      1.2 方法

      三組患者均采取含有異煙肼及利福平的治療方案,包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺以及鏈霉素?;颊呔邮?個(gè)月的強(qiáng)化治療,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí),需要繼續(xù)應(yīng)用異煙肼和利福平實(shí)施6個(gè)月的鞏固治療,其中異煙肼的服藥劑量為15mg/次,1次/天。利福平的服藥劑量為10mg/次,1次/天?;颊叻謩e于治療前和治療后2個(gè)月收集清晨深部痰液樣本,進(jìn)行陽(yáng)性菌株分離后實(shí)施菌種鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2.結(jié)果

      2.1 患者初治與復(fù)治耐藥情況統(tǒng)計(jì)

      本組124例患者此次入組前對(duì)于異煙肼存在耐藥者39例,對(duì)于利福平存在耐藥者44例,患者初治耐藥率均較復(fù)治耐藥率低(P<0.05),而耐利福平或耐異煙肼患者在初治與復(fù)治的耐藥率對(duì)比中并無(wú)顯著差異(P>0.05),見表。

      表 患者初治與復(fù)治耐藥情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

      2.2 患者治療后耐藥情況統(tǒng)計(jì)

      本次研究中耐單藥組40例患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)變?yōu)槟投嗨幷?2例,占比55.00%(22/40),敏感組41例患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)變?yōu)槟投嗨幷?例,占比7.32%(3/41);初治43例患者當(dāng)中獲得性耐多藥者共計(jì)4例(9.30%),而復(fù)治81例患者當(dāng)中獲得性耐多藥者共計(jì)11例(13.58%),初治與復(fù)治患者的獲得性耐多藥情況對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);在40例耐單藥患者中,單耐異煙肼者22例,單耐利福平者18例,其中單耐異煙肼患者進(jìn)展為耐多藥者14例(63.64%),而單耐利福平者進(jìn)展為耐多藥者10例(55.56%),兩組對(duì)比并無(wú)顯著差異(P>0.05)。

      3.討論

      本次研究結(jié)果提示,肺結(jié)核患者單耐利福平和異煙肼經(jīng)過(guò)利福平與異煙肼的治療方案后進(jìn)展為耐多藥的概率較高,且發(fā)生率較敏感組患者更高[2]。這也提示,耐單藥肺結(jié)核病人發(fā)生異煙肼或者利福平耐藥的風(fēng)險(xiǎn)較大,異煙肼為早期殺菌性較強(qiáng)的治療藥物,在治療初期如若單獨(dú)采取利福平和吡嗪酰胺進(jìn)行殺菌治療,無(wú)法獲得兩個(gè)以上殺菌效價(jià),其殺菌活力較低,并且單獨(dú)應(yīng)用利福平患者產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)較高。而藥物異煙肼的耐藥性并無(wú)明顯穩(wěn)定性,即使處于耐藥仍然具備一定抗MTB效果[3]。通過(guò)本次分析可知應(yīng)用含有異煙肼和利福平藥物的治療方案,在單耐異煙肼或者利福平的肺結(jié)核病人治療中,發(fā)生耐多藥的風(fēng)險(xiǎn)性較高,容易致使肺結(jié)核患病人數(shù)的數(shù)量增多。因此,針對(duì)耐異煙肼或者利福平的病人需要進(jìn)行耐藥性檢測(cè),在此基礎(chǔ)上合理制定有效的抗結(jié)核治療方案,以確?;颊叩呐R床療效[4]。

      綜上所述,異煙肼與利福平治療單耐異煙肼和利福平肺結(jié)核患者之后進(jìn)展為耐多藥肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)較高,對(duì)于該類患者需要及早檢測(cè)利福平與異煙肼的耐藥性,并采取針對(duì)性的治療方案,以確保臨床療效。

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