ICU氣管插管患者非計劃拔管原因及護(hù)理對策

郭靜

非計劃性拔管主要是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者拔除或者插管脫落（包括醫(yī)療操作脫落），成人氣管插管的并發(fā)癥最常見的就是非計劃性拔管[1-2]。在ICU病房中，非計劃性拔管會增加重插管率，可能會對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此應(yīng)該得到相關(guān)人員的重視[3]。我院為了可以有效杜絕ICU氣管插管患者非計劃性拔管現(xiàn)象發(fā)生，將品管圈護(hù)理安全管理手段應(yīng)用到臨床上，取得了較為理想的效果，為了進(jìn)一步評價品管圈護(hù)理安全管理手段在非計劃性拔管中的臨床應(yīng)用價值，選取我院于2016年1月—2018年12月收治的ICU氣管插管患者為觀察對象，相關(guān)的資料具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院ICU病房于2016 年1月—2017年6月收治的312例患者，其中發(fā)生了33例非計劃性拔管事件，包括男24例，女9例，平均年齡（53.5±4.6）歲。同時選取我院于2017年7月—2018年12月ICU病房的332例患者為參照對象，對非計劃性拔管事件進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 對非計劃性拔管的原因分析 在回顧性分析33例非計劃性拔管事件后，認(rèn)為導(dǎo)致非計劃性拔管發(fā)生的主要原因包括：（1）導(dǎo)管固定不牢固。經(jīng)口腔氣管插管的導(dǎo)管膠帶往往會因為出汗、口腔分泌物等失去粘性，因此無法有效固定導(dǎo)管；患者胃管普遍采用3M膠帶固定，受患者咳嗽、打噴嚏等因素的影響發(fā)生脫出；中心靜脈導(dǎo)管置管需要縫合后再通過敷料固定，但是由于鎖骨下靜脈穿刺而影響患者頭頸部活動，導(dǎo)管會在外力作用下發(fā)生脫落。（2）未有效使用鎮(zhèn)靜劑。一些ICU患者在治療階段，往往會因為恐懼害怕或者某些需要得不到滿足而發(fā)生意外拔管事件。（3） 對患者缺乏安全宣教，ICU病房患者均為病情嚴(yán)重的患者，在缺乏護(hù)理人員安全宣教的情況下，患者的自我保護(hù)意識差，經(jīng)常會因為體位不理想或者行動受限將導(dǎo)管拔出。

1.2.2 護(hù)理安全管理方法 采用品管圈護(hù)理安全管理策略，主要措施包括：（1）成立品管圈小組。遵照自愿原則，成立品管圈小組，以護(hù)士長為品管圈小組組長。品管圈活動持續(xù)一個月，2 d/次，每次時間為60～120 min[4]。（2）確定品管圈主題。品管圈會議中采用頭腦風(fēng)暴法確定本次研究的主題“降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率”。選題理由是：非計劃性拔管可能會對患者生命安全構(gòu)成威脅，無法保證預(yù)后[5]。因此本次品管圈活動中以避免非計劃性拔管發(fā)生為主要目的。（3）現(xiàn)狀把握。在確定主題后，圈員采用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)當(dāng)前臨床護(hù)理實踐，對非計劃性拔管的各種風(fēng)險因素進(jìn)行識別，并盡可能多的提出解決方案，在圈內(nèi)進(jìn)行討論，圈長對護(hù)理成員的相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行評價，并指派圈員做總結(jié)。（4）護(hù)理手段實施。①加強(qiáng)對患者的巡視。針對ICU氣管插管患者做好巡視，了解患者情況，為患者床上翻身時注意保護(hù)導(dǎo)管，確保導(dǎo)管有足夠的長度，避免因為不合理行為導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。②遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。對于長期留置氣管插管患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，采用輸液泵恒速維持；圍手術(shù)期患者采用鎮(zhèn)痛泵34 d，劇烈疼痛患者立即上報主治醫(yī)師，并做好患者的心理支持，鼓勵患者通過轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛。③重視對患者的健康宣教。護(hù)理人員通過健康教育的方法，詳細(xì)闡述氣管插管時的注意事項，告知患者氣管插管對于預(yù)后的重要意義，讓患者做到心中有數(shù)；對于不聽勸告患者，必要時可以采用肢體約束的方法，避免患者因為劇烈活動而導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。（5）效果評價。針對品管圈活動的相關(guān)策略進(jìn)行評價，以實施前后的數(shù)據(jù)來評價品管圈在非計劃性拔管中的應(yīng)用效果，針對其中的不理想之處，在圈內(nèi)做第二次討論，尋找改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計實施品管圈活動前后的非計劃性拔管的事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在統(tǒng)計實施品管圈護(hù)理安全管理前的相關(guān)數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致非計劃性拔管的因素主要包括鎮(zhèn)靜效果不理想、患者對拔管風(fēng)險認(rèn)識不足等，見表1。

在實施品管圈護(hù)理安全管理后，發(fā)現(xiàn)實施前共有33例患者發(fā)生了非計劃性拔管事件，占總例數(shù)的10.58%；而在實施品管圈護(hù)理安全管理后，尚未發(fā)生非計劃性拔管事件，實施前后相比，P＜0.05。

3 討論

ICU患者的非計劃性拔管事件會對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[6]，對患者實施品管圈護(hù)理安全管理可以有效避免非計劃性拔管事件的發(fā)生，具有重要意義[7]。現(xiàn)代研究證明，導(dǎo)致非計劃性拔管發(fā)生的危險因素很多，包括患者對非計劃性拔管的認(rèn)知不足[8]、鎮(zhèn)靜效果不理想[9]、導(dǎo)管固定不牢固[10]等，都會導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生。因此針對這種情況，護(hù)理人員需要采用品管圈護(hù)理安全管理模式，對各種風(fēng)險因素進(jìn)行干預(yù)，爭取杜絕非計劃性拔管發(fā)生。

我院在臨床護(hù)理中，采用了品管圈護(hù)理管理模式，該模式在充分認(rèn)識到品管圈護(hù)理模式的先進(jìn)性，并立足于各種先進(jìn)的護(hù)理觀念，實現(xiàn)護(hù)理安全管理創(chuàng)新。在護(hù)理階段，護(hù)理人員充分了解到非計劃性拔管發(fā)生的各種危險因素，并通過護(hù)理干預(yù)對各種因素進(jìn)行控制[11]。例如在護(hù)理階段，通過對患者進(jìn)行健康宣教，加深患者對非計劃性拔管的認(rèn)知，促使患者可以更正不良行為，保證治療依從性；同時在護(hù)理階段，通過為患者保持合理的體位，并加固導(dǎo)管，也能避免非計劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生[12]。

從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理安全管理中采用品管圈模式后，取得了較為理想的效果，從最終結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理安全管理后，我院在2017年7月—2018年12月尚未發(fā)現(xiàn)非計劃性拔管事件，數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，證明品管圈護(hù)理安全管理模式具有臨床應(yīng)用價值。

表 1 非計劃性拔管危險因素資料表（n=33）

導(dǎo)致ICU患者非計劃性拔管的危險因素是多方面的，因此在未來臨床上需要推廣品管圈護(hù)理干預(yù)模式，才能取得較為理想的效果。