胡耀斌

（廈門市第三醫(yī)院，福建 廈門361100）

目前，冠心病作為一種常見心臟病，發(fā)生率有持續(xù)升高的態(tài)勢，尤其好發(fā)于老年人群，是危及老年人生命、影響老年患者生理健康的最主要疾病之一。據(jù)報(bào)道[1]，冠心病的病因較多，屬于多基因遺傳性疾病，可受多種環(huán)境因素、后天性因素影響，有研究報(bào)道稱：感染性疾病也是冠心病發(fā)作的重要因素，與人體動(dòng)脈粥樣硬化性病變存在密切關(guān)聯(lián)性[2]。其中，肺炎衣原體作為動(dòng)脈粥樣硬化性病變之間因果關(guān)系相關(guān)論據(jù)最多的一種感染物，與冠心病患者炎癥反應(yīng)之間可能存在一定相關(guān)性，但這一點(diǎn)尚無足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)證明。筆者在本次研究中，即對(duì)老年急性心肌梗死患者、心絞痛患者、健康體檢者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）血清肺炎衣原體IgG 抗體指標(biāo)差異，以評(píng)估老年冠心病患者炎癥反應(yīng)與肺炎衣原體感染的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入急性心肌梗死患者40 例、心絞痛患者40例、健康體檢者40 例，納入時(shí)間：2018 年1月至2019 年4月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死組患者臨床癥狀、血清酶學(xué)、心電圖檢查等均符合世界衛(wèi)生組織頒布的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②心絞痛組均存在典型心絞痛病史，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查提示冠狀動(dòng)脈主干或者分支狹窄程度超過50%；③對(duì)照組為門診接受健康體檢者，體征、心電圖學(xué)、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果均正常；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、腫瘤、周圍血管疾病、凝血功能障礙者；③合并肝腎功能疾病、近期使用免疫抑制劑。

心肌梗死組：男20 例，女20 例；年齡43-80歲，平均年齡（59.84±3.96）歲；梗死部位：廣泛前壁心肌梗死10 例，前壁梗死15 例，下壁梗死10 例，下壁合并右心室梗死5 例；心絞痛組：男21 例，女19 例；年齡42-67 歲，平均年齡（56.34±4.18）歲；病變位置：單質(zhì)病變10 例，多支病變30 例。對(duì)照組：男20 例，女20 例；年齡為47-78 歲，平均年齡（58.96±6.31）歲；三組患者年齡、性別分布等個(gè)體資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方 法

三組受檢者均為清晨采集靜脈血5mL，抗凝后檢測血漿CRP、IL-1β，其余血標(biāo)本分離血清后儲(chǔ)存于-80 攝氏度冰箱中待檢。血清CRP、IL-1β 嚴(yán)格按照試劑盒，進(jìn)行散射免疫濁度法檢驗(yàn)；血清學(xué)特異性抗體IgG 和滴度測定，則應(yīng)用德國歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷股份有限公司提供的試劑盒，使用微量免疫熒光法進(jìn)行檢測，而血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是：IgG 的抗體滴定度超過1：64，表示IgG 抗體檢測為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)心肌梗死組、心絞痛組、對(duì)照組受檢者的肺炎衣原體IgG 陽性率以及血清CRP、IL-1β 指標(biāo)水平差異；（2）應(yīng)用Pearson 法對(duì)肺炎衣原體抗體陽性滴定度和CRP、IL-1β 進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0 軟件分析法：檢驗(yàn)陽性率等無序分類資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)；CRP 指標(biāo)水平等數(shù)值變量資料實(shí)施t檢驗(yàn)；應(yīng)用Pearson 法進(jìn)行數(shù)據(jù)相關(guān)性檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組受檢者的肺炎衣原體IgG 陽性率差異

心肌梗死組、心絞痛組受檢者的肺炎衣原體IgG 陽性率均高于對(duì)照組（均P＜0.05），且心肌梗死組肺炎衣原體IgG 陽性率高于心絞痛組（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組受檢者的肺炎衣原體IgG 陽性率比較

2.2 三組受檢者的血清CRP、IL-1β、IL-1β 指標(biāo)水平差異

心肌梗死組、心絞痛組的血清CRP、IL-1β 指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，其中心肌梗死組上述炎癥指標(biāo)水平也高于心絞痛組（均P＜0.05），詳見表2。

表2 三組受檢者的血清CRP、IL-1β 指標(biāo)水平差異比較

2.3 肺炎衣原體抗體陽性滴定度和CRP、IL-1β進(jìn)行相關(guān)性分析

冠心病患者（心肌梗死組40 例、心絞痛組40例）的肺炎衣原體IgG 抗體陽性者68 例，其性別和年齡等個(gè)體資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)檢驗(yàn)其特異性IgG 抗體平均滴度是65.23±4.19，與CRP、IL-1β呈現(xiàn)正相關(guān)性，R 值分別是0.39、0.33（均P＜0.05）。

3 討 論

冠心病的發(fā)病因素較多，常見如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖等，與本病發(fā)生均存在密切關(guān)系。近幾年來，冠心病與炎癥、感染、動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)[4]。肺炎衣原體感染在動(dòng)脈粥樣硬化形成以及冠心病發(fā)作中的有重要參與作用，而肺炎衣原體肺炎作為一種誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染的常見病原體，在人體有持續(xù)感染性趨勢。應(yīng)用免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)以及其他技術(shù)等檢測，已經(jīng)證實(shí)冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)確實(shí)存在肺炎衣原體[5]。

肺炎衣原體感染存在于冠心病可能發(fā)生機(jī)機(jī)制中最廣為接受的說法是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致?lián)p傷反應(yīng)。肺炎衣原體對(duì)于血管動(dòng)脈壁造成的慢性感染，可以刺激單核巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)IL-1β 等炎癥因子產(chǎn)生，可促使細(xì)胞間黏附分組表達(dá)，致使血管慢性炎癥病變，以此改變患者血管自身生物學(xué)特點(diǎn)，最終形成粥樣硬化性斑塊。肺炎衣原體可導(dǎo)致機(jī)體長期處于感染狀態(tài)，加速人體內(nèi)急性時(shí)相蛋白如CRP 的合成，刺激其凝血物質(zhì)表達(dá)，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[6]。筆者經(jīng)本次研究確定，感染為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的間接性因素，通過檢測肺炎衣原體的血清抗體，間接驗(yàn)證指標(biāo)則以CRP、IL-1β 證明，而研究結(jié)果提示：心肌梗死組、心絞痛組患者的肺炎衣原體IgG抗體陽性率以及CRP、IL-1β 指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，而心肌梗死組、心絞痛組之間的上述指標(biāo)也存在差異，可見CRP 和IL-1β 可反映個(gè)體冠狀動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)程度。同時(shí)，特異性IgG 抗體的平均滴度和CRP、IL-1β 之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，可見人體血液中CRP、IL-1β 和冠心病之間存在相關(guān)性，肺炎衣原體感染所致炎癥反應(yīng)和老年冠心病的產(chǎn)生、進(jìn)展存在相關(guān)性。

綜上：老年冠心病患者炎癥反應(yīng)與肺炎衣原體感染存在相關(guān)性。