陳烽萍，寧振全

(玉林市中心血站：1.檢驗科；2.辦公室，廣西玉林 537000)

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是無償獻血者血液篩查的非特異性指標，也是肝功能監(jiān)測的重要指標。ALT廣泛分布于人類的各種組織和器官，例如肝臟和心臟。一些非疾病的因素也可引起 ALT異常，導(dǎo)致采集后的血液復(fù)檢不合格而報廢，浪費血液資源，同時影響獻血者的獻血熱情。隨著乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)等檢測技術(shù)的不斷完善，特別是核酸技術(shù)的廣泛應(yīng)用，ALT在血液安全篩查中的重要性不斷受到質(zhì)疑。 根據(jù)1994年第13屆國際輸血大會對26個國家和地區(qū)的調(diào)查，其中將近一半國家和地區(qū)已根據(jù)各自的條件取消了ALT測試或提高了ALT參考范圍的上限[1]。 為了研究ALT異常與肝炎病毒感染之間的相關(guān)性，選取玉林市2014年1月至2018年6月259 408名獻血者的血液樣本中對HBsAg和抗-HCV陽性測試結(jié)果和ALT測試結(jié)果進行統(tǒng)計分析和相關(guān)性研究。

1 材料與方法

1.1材料 選取2014年1月至2018年6月玉林市共259 408名無償獻血者血液樣本，所有獻血者體檢均符合《獻血者健康檢查要求》(GB18467-2011)。

1.2儀器與試劑 TECAN全自動加樣儀(Freedom evo clincal)，F(xiàn)AME全自動酶免系統(tǒng)(瑞士HAMILTON)，COBAS S 201全自動核酸檢測分析系統(tǒng)(美國羅氏)，華益美血液核酸篩查系統(tǒng)(華益美)，邁瑞B(yǎng)S400全自動生化分析儀(Miray)，BioTek洗板機。ALT試劑(上?？迫A、上海榮盛)，HBsAg試劑(北京萬泰、法國伯樂)，抗-HCV試劑(北京萬泰、廈門新創(chuàng))。核酸檢測試劑：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒(1+2型)核酸檢測試劑盒(美國Roche，華益美)，所有設(shè)備在使用前都經(jīng)常進行校準和維護。

1.3方法 酶聯(lián)免疫吸附試驗用于兩次檢測HBsAg和抗HCV(使用不同廠家的試劑)。 使用FAME全自動酶免系統(tǒng)測試血液樣品。ALT使用速率法使用自動生化分析儀檢測血液樣本。 ALT異常和正常的所有標本采用羅氏6混或華益美8混模式，有反應(yīng)性Pool需進行拆分單檢。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1肝炎標志物陽性獻血者及陰性獻血者中ALT異常率 在259 408名獻血者的血液檢查結(jié)果中2 298名肝炎標志物為陽性，其中159名為ALT異常，異常率為6.91%；257 110名肝炎標志物陰性，其中5 605例為ALT異常，異常率為2.18%。 兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 肝炎標志物陽性及陰性獻血者中ALT異常率

注：-表示無數(shù)據(jù)

2.2259 408名獻血者HBsAg、抗-HCV陽性結(jié)果在ALT正常及異常的分布情況 在259 408名獻血者血液樣本中，ALT異常檢測結(jié)果為5 764例，其中27例為HBsAg陽性，28例為抗-HCV陽性；ALT正常檢測結(jié)果為253 644例，其中1 190例為HBsAg陽性，1 053例為抗-HCV陽性。 兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 259 408名獻血者HBsAg、抗-HCV陽性結(jié)果在ALT正常及異常的分布情況

注：-表示無數(shù)據(jù)

2.3259 408名獻血者HBV DNA及HCV RNA反應(yīng)性結(jié)果的分布情況 在259 408名獻血者的血液樣本的測試結(jié)果中，異常ALT測試的數(shù)量為5 764份，其中核酸檢測到12份HBV DNA反應(yīng)樣本和1份HCV RNA反應(yīng)性樣本； 正常ALT試驗結(jié)果為253 644份，其中HBV DNA反應(yīng)性的核酸檢測為558份，HCV RNA反應(yīng)性為2份， 兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 259 408名獻血者HBV DNA及HCV RNA反應(yīng)性結(jié)果的分布情況

注：-表示無數(shù)據(jù)

3 討 論

ALT主要存在于各種組織細胞中，肝細胞中含量最高，肝臟組織病變發(fā)生時細胞膜通透性或細胞壞死增加，組織細胞中的ALT可以通過細胞膜釋放到血液中，并且血液中酶的活性顯著增加。有相關(guān)研究提出ALT雖然是肝臟損傷的一個很靈敏的指標，但它不是肝炎的特異性指標，引起ALT活性升高的原因很多，除了病理因素，一些非病理因素如經(jīng)常飲酒、服藥、睡眠不足、勞累、劇烈運動等也能引起ALT的增高[2,9]。

肝炎標志物陽性獻血者的ALT異常率高于陰性獻血者，兩者之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明ALT異常確實與HBV和HCV感染有關(guān)。乙型肝炎和丙型肝炎感染可損害肝細胞，導(dǎo)致ALT升高，并對肝細胞造成更嚴重的損害。一些數(shù)據(jù)顯示該區(qū)域HCV RNA含量與ALT含量和異常率呈正相關(guān)[3]。人群調(diào)查也證實了乙型肝炎和丙型肝炎感染與ALT升高之間的關(guān)系。

根據(jù)表2、3結(jié)果顯示，ALT異常與否和HBV、HCV的感染發(fā)生不存在相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另一方面提示 ALT正常并不表示不存在 HBV、 HCV病毒的感染。有眾多學者對這兩方面的觀點進行了研究， SANKARY等[4]對375份單純 ALT增高樣本進行了 HBV DNA和 HCV RNA的 PCR檢測，沒有發(fā)現(xiàn) HBV或 HCV感染；熊華平的研究表明，單純的病毒載量并不能反映肝組織損傷的程度，血液循環(huán)的高病毒載量并不意味著病毒在肝臟內(nèi)的復(fù)制旺盛，也不代表肝臟受到損傷[5]，也就是表示 ALT水平正常。 HBV和HCV感染者中之所以 ALT水平正常，可能與病毒感染的自然史特點有關(guān)，也就是說， 當病毒處于免疫耐受，不活動或低復(fù)制期間時，肝臟不會受到嚴重損害，因而血液中 AlT活性不升高[6]。

4 結(jié) 論

根據(jù)各地血液篩查結(jié)果的報道，ALT異常是血液報廢的主要原因，導(dǎo)致大量血液資源報廢[7-8]。 研究證實，非病理因素與ALT升高密切相關(guān)[9]。 筆者結(jié)合本調(diào)查結(jié)果認為，隨著檢測 HBV、HCV技術(shù)的不斷提高，特別是核酸技術(shù)的廣泛應(yīng)用，單從ALT水平預(yù)測HBV、HCV感染的可能性，意義不大。鑒于ALT檢測異常率高，加強了街道采血前的ALT初篩，有效減少了采血后的報廢。 因此，為防止輸血后感染HBV、HCV而進行ALT檢測，是否有必要繼續(xù)開展或改變策略，有待進一步研究探討。