趙桂華

頸動(dòng)脈狹窄主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，是腦血管病的危險(xiǎn)因素并影響患者認(rèn)知功能［1］，其常用手術(shù)治療方式包括頸動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，其中頸動(dòng)脈支架植入術(shù)易對(duì)血管內(nèi)皮造成機(jī)械性損傷［2］，且金屬支架可使血小板聚集［3］，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成。研究表明，血栓形成是頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。因此，頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用抗血小板聚集藥物和他汀類降脂藥物以防止術(shù)后再狹窄［5］，而出院后患者服藥依從性和有效的家庭長(zhǎng)期護(hù)理是降低術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)及提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［6］。頸動(dòng)脈狹窄患者年齡較大、醫(yī)藥知識(shí)不足、信息交流能力下降，出院后服藥依從性低，生活質(zhì)量下降，因此患者及其家屬需要一個(gè)延續(xù)性的支持系統(tǒng)，以提供術(shù)后護(hù)理知識(shí)和疾病防治知識(shí)。微信作為一個(gè)交流平臺(tái)，突破了時(shí)間、地點(diǎn)限制，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后延續(xù)治療和健康教育具有重要意義。本研究旨在探討基于微信平臺(tái)家屬參與延續(xù)性護(hù)理對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后生活質(zhì)量、家庭功能、血脂代謝及服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年3月于山東省立第三醫(yī)院行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的頸動(dòng)脈狹窄患者66例，均符合《顱外段頸動(dòng)脈狹窄治療指南》［5］中的頸動(dòng)脈支架植入術(shù)指征。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45～75歲；（2）術(shù)后需藥物控制血脂者；（3）意識(shí)清且家屬配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者；（2）不愿開通和使用微信者；（3）拒絕參加本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33），后對(duì)照組中3例患者因不愿繼續(xù)隨訪而退出，觀察組中1例患者因搬家而不能繼續(xù)隨訪。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、家屬類型、家屬文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經(jīng)山東省立第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情且簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者于出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，具體如下：（1）飲食指導(dǎo)：低鈉低脂飲食、戒煙戒酒，禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料；（2）服藥指導(dǎo)：告知患者服用藥物的名稱、劑量、方法等，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性；（3）復(fù)診指導(dǎo)：定期進(jìn)行門診隨訪，并解答患者和家屬相關(guān)疑問。分別于出院后1、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，出院后6個(gè)月電話通知患者進(jìn)行門診隨訪。每次隨訪內(nèi)容與出院時(shí)指導(dǎo)內(nèi)容相同。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信平臺(tái)家屬參與延續(xù)性護(hù)理，2016年8月建立微信群并由1名主管護(hù)師、1名科室副主任醫(yī)師和1名副主任護(hù)師管理。主管護(hù)師在患者出院前將患者及其家屬添加入微信群中，并說明微信群的作用和意義，具體措施及微信群管理內(nèi)容如下：（1）家屬及患者遇到疾病相關(guān)問題可在群里隨時(shí)提問，家屬之間可進(jìn)行相互答疑，主管護(hù)師每天在線對(duì)答復(fù)情況進(jìn)行質(zhì)控、糾正及補(bǔ)充；科室副主任醫(yī)師于每周二和周五18∶00～20∶00統(tǒng)一回答手術(shù)相關(guān)問題；副主任護(hù)師每天18∶00～19∶00回答護(hù)理相關(guān)問題，其余時(shí)間接收留言并在24 h內(nèi)進(jìn)行回復(fù)。（2）定期推送頸動(dòng)脈支架植入術(shù)相關(guān)信息：第1周推送護(hù)理知識(shí)和防治日常疾病知識(shí)，第2周推送康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo)，第3周推送并發(fā)癥預(yù)防和堅(jiān)持服藥的重要性，第4周提醒患者定期復(fù)診，之后重復(fù)推送上述內(nèi)容，共推送6個(gè)月。（3）患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，可在微信群中呼救，醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)并安排入院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［7］并結(jié)合頸動(dòng)脈狹窄疾病特征制定自制生活質(zhì)量評(píng)分表，由兩組患者分別于出院前及出院6個(gè)月門診隨訪時(shí)在護(hù)師指導(dǎo)下自行填寫，包括生活滿意度、獨(dú)立能力、健康狀態(tài)、個(gè)人信仰與社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 家庭功能 兩組患者分別于出院前及出院6個(gè)月門診隨訪時(shí)在護(hù)師指導(dǎo)下自行填寫家庭親密度與適應(yīng)性量表中文版（FACESⅡ-CV）［8］，該量表包括親密度和適應(yīng)性兩個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，評(píng)分越高表明家庭功能越高。

1.3.3 血脂指標(biāo) 分別于出院前1 d及出院6個(gè)月門診隨訪時(shí)抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，采用日本東芝2000i全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。

1.3.4 服藥依從性 依據(jù)參考文獻(xiàn)［9］，分別于出院1、3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行電話詢問，出院6個(gè)月門診隨訪時(shí)進(jìn)行當(dāng)面詢問，詢問內(nèi)容包括是否忘記用藥、是否未嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥、是否在癥狀改善后停止用藥、是否在癥狀加重時(shí)停止用藥4個(gè)問題，回答均為否者為服藥依從性良好，否則為服藥依從性差。

1.3.5 不良事件 記錄兩組患者隨訪期間不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自制生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)分 出院前兩組患者生活滿意度、獨(dú)立能力、健康狀態(tài)、個(gè)人信仰與社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個(gè)月后觀察組患者生活滿意度、獨(dú)立能力、健康狀態(tài)、個(gè)人信仰與社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 FACESⅡ-CV評(píng)分 出院前兩組患者親密度、適應(yīng)性評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個(gè)月后觀照組患者親密度、適應(yīng)性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 3）。

2.3 血脂指標(biāo) 出院前兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個(gè)月后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2.4 服藥依從性 兩組患者出院1個(gè)月服藥依從性良好者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3、6個(gè)月后觀察組患者服藥依從性良好者所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

表3 兩組患者出院前及出院6個(gè)月后FACESⅡ-CV評(píng)分比較（s，分）Table 3 Comparison of FACESⅡ -CV score between the two groups before discharge and 6 months after discharge

表3 兩組患者出院前及出院6個(gè)月后FACESⅡ-CV評(píng)分比較（s，分）Table 3 Comparison of FACESⅡ -CV score between the two groups before discharge and 6 months after discharge

組別 例數(shù)親密度 適應(yīng)性出院前 出院6個(gè)月后 出院前 出院6個(gè)月后對(duì)照組 3050.94±3.97 52.11±4.27 41.30±4.55 42.76±5.16觀察組 3251.22±4.23 58.14±4.86 42.01±3.42 45.62±5.71 t值 0.27 5.18 0.70 2.07 P值 0.79 ＜0.01 0.49 0.04

表4 兩組患者出院前及出院6個(gè)月后血脂指標(biāo)比較（x±s，mmol/L）Table 4 Comparison of blood lipid index between the two groups before discharge and 6 months after discharge

表5 兩組患者服藥依從性良好者所占比例比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of proportion of patients with good medication adherence between the two groups

表2 兩組患者出院前及出院6個(gè)月后自制生活質(zhì)量評(píng)分表比較（± s，分）Table 2 Comparison of self-made life quality scale score between the two groups before discharge and 6 months after discharge

表2 兩組患者出院前及出院6個(gè)月后自制生活質(zhì)量評(píng)分表比較（± s，分）Table 2 Comparison of self-made life quality scale score between the two groups before discharge and 6 months after discharge

組別 例數(shù) 生活滿意度 獨(dú)立能力 健康狀態(tài) 個(gè)人信仰與社會(huì)關(guān)系出院前 出院6個(gè)月后 出院前 出院6個(gè)月后 出院前 出院6個(gè)月后 出院前 出院6個(gè)月后對(duì)照組 30 15.17±6.51 31.96±7.08 20.61±3.90 50.14±5.90 9.15±6.33 53.67±6.92 22.16±8.51 33.56±7.08觀察組 32 14.89±5.67 39.43±5.17 20.23±4.10 63.52±4.30 8.81±5.14 67.91±6.21 23.49±7.87 42.53±5.21 t值 0.18 5.10 0.37 10.25 0.23 8.54 0.64 5.71 P值 0.86 ＜0.01 0.71 ＜0.01 0.82 ＜0.01 0.53 ＜0.01

2.5 不良事件 隨訪期間對(duì)照組患者中發(fā)生嚴(yán)重腦卒中事件1例，惡心、嘔吐及暈眩10例，不良事件發(fā)生率為36.7%；觀察組患者中發(fā)生眩暈及惡心3例，不良事件發(fā)生率為9.4%。觀察組患者隨訪期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.60，P=0.01）。

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的推薦治療方案，術(shù)后給予規(guī)范藥物治療和良好的生活護(hù)理是防止再狹窄的關(guān)鍵［10］。頸動(dòng)脈狹窄好發(fā)于老年人，患者年齡較大，行動(dòng)及認(rèn)知能力退化，記憶力減退等，需家屬陪伴和照顧；而隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，患者及其家屬對(duì)疾病重視程度逐漸減弱，治療依從性下降，進(jìn)而影響疾病控制和患者生活質(zhì)量。因此，通過不間斷的健康教育和疾病相關(guān)疑問解答，家屬共同參與，通過“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式［11］給予患者全方位支持，有利于提高患者治療依從性及身心健康。

本研究利用微信群定時(shí)推送護(hù)理知識(shí)和健康教育，隨時(shí)進(jìn)行疑問解答，結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后觀察組患者生活滿意度、獨(dú)立能力、健康狀態(tài)、個(gè)人信仰與社會(huì)關(guān)系及親密度、適應(yīng)性評(píng)分高于對(duì)照組，與李翠翠等［12］研究結(jié)果一致，提示基于微信平臺(tái)家屬參與延續(xù)性護(hù)理可有效提高頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后生活質(zhì)量和家庭功能；分析原因可能是微信群里醫(yī)師、護(hù)師指導(dǎo)有利于緩解患者及其家屬不良情緒，增加疾病適應(yīng)性，緩和患者與家屬間關(guān)系，進(jìn)而為患者提供了一個(gè)良好的家庭環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，與翁艷敏等［13］研究結(jié)果一致，提示基于微信平臺(tái)家屬參與延續(xù)性護(hù)理可有效降低頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后血脂水平，有利于減少血管再狹窄的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院1個(gè)月服藥依從性良好者所占比例間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院3、6個(gè)月后觀察組患者服藥依從性良好者所占比例高于對(duì)照組，與符曉艷［6］、徐美芳［14］研究結(jié)果相一致，提示基于微信平臺(tái)家屬參與延續(xù)性護(hù)理可有效提高頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后服藥依從性。接受常規(guī)出院指導(dǎo)的頸動(dòng)脈狹窄患者出院后缺乏健康指導(dǎo)和社會(huì)支持，常隨著癥狀好轉(zhuǎn)而忽略規(guī)范服藥的重要性，而基于微信平臺(tái)家屬參與延續(xù)性護(hù)理通過定期指導(dǎo)和健康教育使患者得到專業(yè)支持并認(rèn)識(shí)到規(guī)范服藥的重要性，同時(shí)通過文字、語言、圖片、視頻等為患者及其家屬持續(xù)提供心理支持、交流平臺(tái)，從而有利于提高患者出院后服藥依從性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者隨訪期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明基于微信平臺(tái)家屬參與延續(xù)性護(hù)理有利于減少頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后不良事件的發(fā)生。

綜上所述，基于微信平臺(tái)家屬參與延續(xù)性護(hù)理可有效提高頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后生活質(zhì)量、家庭功能及服藥依從性，降低血脂水平，減少不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用；但本研究中有脫落病例且觀察組患者及其家屬僅在微信群接受指導(dǎo)，仍需后續(xù)研究進(jìn)一步完善。