葉勇

摘 要 目的：探討不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭的急救效果。方法：收集2016年1月至2018年3月接診的急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者84例，按照院前急救方式不同分為觀察組44例和對(duì)照組40例。對(duì)照組采用現(xiàn)場(chǎng)吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)、舌下含服硝酸甘油后，即刻轉(zhuǎn)移至救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行搶救。觀察組采用先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察兩組治療效果、心率、呼吸、血壓情況、入院前并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為86.36%（38/44），高于對(duì)照組的65.00%（26/40，P<0.05）。觀察組心率和呼吸分別為（109.87±14.12）次/min和（22.94±1.44）次/min，對(duì)照組分別為（118.27±15.36）次/min和（25.49±1.88）次/min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入院前并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%（5/44），對(duì)照組為40.00%（16/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組血壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者實(shí)施先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的救治方式可以提高救治效果，改善患者的心率、呼吸水平，還有利于降低入院前并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；急性左心衰竭；院前急救

中圖分類號(hào)：R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）06-0029-02

The first aid effect of different pre-hospital first aid methods on acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure

YE Yong*

（Training Section of Emergency Rescue Center of Yichun City， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the first aid effect of different pre-hospital first aid methods on acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure. Methods： From January 2016 to March 2018 84 patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure were collected， and according to different ways of pre-hospital first aid divided into an observation group with 44 cases and a control group with 40 cases. After being treated with on-site oxygen inhalation， ECG monitoring， and sublingual nitroglycerin， and the control group was immediately transferred to the ambulance for transport， and rescued during the transshipment process. The observation group was treated first and then transported. The effects of treatment， heart rate， respiration， blood pressure， and complications before admission were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 86.36% （38/44）， which was higher than that of the control group 65.00%（26/40， P < 0.05）. The heart rate and respiratory rate of the observation group were （109.87 +14.12） times/min and （22.94 +1.44） times/ min， respectively， while those of the control group were （118.27 +15.36） times/min and （25.49 （+1.88） times/min， respectively， and there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. The incidence of complications before admission was 11.36% （5/44） of the observation group and 40.00% （16/40） of the control group， and there was significant difference between the two groups （P < 0.05）. There was no significant difference in blood pressure between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： In patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure， the method of treating first and then transferring can improve the treatment effect， improve the heart rate and respiratory level of patients， and help to reduce the incidence of complications before admission.

KEY WORDS acute myocardial infarction； acute left heart failure； pre-hospital first aid

急性心肌梗死有多種并發(fā)癥，其中以急性左心衰竭尤為嚴(yán)重，在進(jìn)行院前急救時(shí)，急性心肌梗死的發(fā)病多表現(xiàn)為急性左心衰竭、心源性休克等，表明患者存在大面積心肌缺血壞死、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈阻塞的情況[1-2]。院前急救是盡快將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院進(jìn)行治療，在患者入院前要盡量避免發(fā)生院前死亡[3-4]。在院前急救中，根據(jù)患者情況進(jìn)行及時(shí)有效的院前處置，可使患者得到更好的救治，減少致殘率和致死率[5]。對(duì)患者院前急救方式進(jìn)行分析總結(jié)，有利于提高院前急救水平[6-7]。本文報(bào)道兩種不同院前急救方式的救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1月—2018年3月宜春市緊急救援中心分站接診的84例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的臨床資料。按院前急救方式不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例，其中男25例，女19例，年齡（64.18±7.66）歲，病程（1.99±0.55）h；心肌梗死合并擴(kuò)張型心肌病4例，心肌梗死合并高血壓性心臟病22例，心肌梗死合并風(fēng)濕性心臟病18例；紐約心功能分級(jí)（NYHA）Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)20例。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例，年齡（65.22±7.85）歲，病程（1.94±0.51）h；心肌梗死合并擴(kuò)張型心肌病4例，心肌梗死合并高血壓性心臟病20例，心肌梗死合并風(fēng)濕性心臟病16例；NYHA Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)18例。兩組患者的基線資料具有可比性（P>0.05）。排除院前急救時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重器官功能不全者、合并全身血液或免疫疾病者和有精神疾病者。所有患者家屬均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組在給予現(xiàn)場(chǎng)吸氧和舌下含服硝酸甘油后，即刻轉(zhuǎn)移至救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行搶救。觀察組采用先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)，在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)急救處理后移至救護(hù)車上，做好病情的監(jiān)測(cè)工作，確?；颊甙踩皆?。兩組采用的搶救措施：患者保持坐位或頭高腳低位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，建立靜脈通道，根據(jù)患者情況合理用藥，靜脈滴注含5 mg硝酸甘油的生理鹽水250 ml擴(kuò)張血管，靜脈推注呋塞米10～20 mg利尿，嚼服腸溶阿司匹林等對(duì)癥支持治療。觀察兩組治療效果、心率、呼吸、血壓情況和入院前并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)估

治療效果分為顯效（干預(yù)后癥狀和體征明顯的改善，心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)及以上）、有效（癥狀和體征有所改善，心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)）和無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組顯效15例，有效23例，無效6例，總有效率為86.36%；對(duì)照組顯效10例，有效16例，無效14例，總有效率為65.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組急救處理后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組心率、呼吸水平均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組收縮壓和舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.3 兩組入院前并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組入院前并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

院前急救是緊急搶救措施的必要環(huán)節(jié)，通過院前救治，可以及時(shí)改善患者癥狀和挽救生命。急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者起病急驟，病情復(fù)雜且兇險(xiǎn)，積極的院前處置十分必要。在搶救患者的時(shí)候，急救人員需要盡快將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院，盡早接受院內(nèi)治療[7]。在實(shí)際操作過程中，由于受多方面因素的影響，導(dǎo)致急救效果存在一定差異。

急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者由于心肌功能衰退，心臟收縮乏力，臨床需及時(shí)進(jìn)行再灌注治療，以促使阻塞冠狀動(dòng)脈再通，減少心肌梗死面積，并進(jìn)行高流量面罩給氧。對(duì)于此類患者，需要注意體位干預(yù)，以坐位、雙腿下垂等體位為佳，必要時(shí)可以使用止血帶結(jié)扎，減少回心血量。另外，還應(yīng)配合擴(kuò)張血管、利尿等治療[8-9]。本研究顯示，觀察組總有效率較高，而心率、呼吸水平和并發(fā)癥發(fā)生率降低（P<0.05），提示在進(jìn)行救治時(shí)要根據(jù)患者情況，選擇合理的救治方案，對(duì)于高度懷疑急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者，要做好搶救準(zhǔn)備，減少死亡情況的發(fā)生。

總之，對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者實(shí)施先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的救治方式，可以提高救治效果，改善患者心率、呼吸水平以及患者的血壓水平，有利于降低入院前并發(fā)癥的發(fā)生率。

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