河南省商丘市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科 (河南 商丘 476100)

王根杰 田 穎

淋巴瘤是一種起源于免疫系統(tǒng)細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性增生性疾病，在我國(guó)該疾病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。大多淋巴瘤患者為全身多部位發(fā)病，局部檢查往往漏診、誤診，耽誤疾病治療，于病情轉(zhuǎn)歸不利。因此，臨床上對(duì)該疾病的診斷，不僅需要針對(duì)某個(gè)器官進(jìn)行CT或MRI檢查，還需對(duì)全身進(jìn)行正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算機(jī)體層成像儀(PET/CT)檢查，以全面了解病情進(jìn)展[1]。但PET/CT價(jià)格昂貴、缺乏特異性，且具有放射危害性，不適合多次檢查和隨訪。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振(MRI)背景抑制彌散加權(quán)成像(DWIBS)也可對(duì)患者進(jìn)行全身掃描，且具有價(jià)格低廉、無輻射損傷、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討DWIBS和PET/CT在淋巴瘤分期診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月-2018年2月我院收治的50例淋巴瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～71歲；均接受DWIBS和PET/CT檢查，2項(xiàng)檢查間隔時(shí)間＜1周；檢查前未接受任何治療；無磁共振檢查禁忌癥；PET/CT檢查前血糖濃度需控制在4.0～8.0mmol/L；患者對(duì)此項(xiàng)研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病或存在溝通障礙者；合并其他惡性腫瘤者；依從性低不配合研究者；妊娠期或哺乳期婦女；臨床資料不全者。50例患者中，男28例，女22例；平均年齡(51.59±9.73)歲；非霍奇金淋巴瘤(NHL)36例(B細(xì)胞型21例，T細(xì)胞型12例，濾泡型1例，NK/T細(xì)胞型2例)，霍奇金淋巴瘤(H L)1 4例(結(jié)節(jié)硬化型1 1例，結(jié)節(jié)富于淋巴細(xì)胞型3例)。

1.2 檢查儀器與方法

1.2.1 D W I B S檢查：采用P h i l i p s 3.0 T超導(dǎo)醫(yī)用磁共振系統(tǒng)(M R I)A c h i e v a，射頻發(fā)射和接收線圈均為主磁體內(nèi)置體線圈。全身掃描定位，根據(jù)患者身高采用5～6節(jié)段序貫掃描框，涵蓋頭頂至股骨遠(yuǎn)端；調(diào)整掃描框位置，使其中軸線對(duì)準(zhǔn)冠狀面定位片上人體中軸線，矢狀位上使其縱軸線與人體縱軸線平行，掃描框上緣稍高于顱頂；分別行全身橫斷面D W I B S、常規(guī)冠狀位T 1 W I(T S E序列)、冠狀位S T I R掃描。D W I B S掃描參數(shù)：擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)采用0 s/m m2和1 0 0 0 s/m m2，信號(hào)平均次數(shù)(N S A)2，T R 7 0 0 0 m s，T E 7 0 m s，T I 1 8 0 m s，層厚6.0 m m，層間距0 m m，F(xiàn) O V 5 3 0 m m×2 4 6 m m，矩陣1 0 8×4 9，重建矩陣3 5 2×3 5 2。

1.2.2 P E T/C T檢查：采用西門子B i o g r a p h 6 4 P E T/C T機(jī)。檢查前禁食、禁水4 h以上，測(cè)量血糖濃度，控制在4.0～8.0 m m o l/L方可進(jìn)行檢查；注射1 8 F-F D G，劑量3.7～7.4 M B q/k g；平臥6 0 m i n后行軀干、腦三維顯像，圖像采集順序：腘窩、顱底+頭部。C T衰減校正掃描參數(shù)：管電壓1 2 0 K V，管電流5 0 m A，準(zhǔn)直1 6 m m×0.7 5 m m，重建層厚5.0 m m，間隔5.0 m m，掃描范圍同P E T顯像。P E T軀干顯像，從膝上至鼻咽部，一般7個(gè)床位，掃描長(zhǎng)度1 3.1 c m，顱腦顯像，共1個(gè)床位，采集時(shí)間5 m i n。

1.3 圖像分析和淋巴瘤臨床分期 將檢查采集的所有數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行圖像和數(shù)據(jù)處理，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的磁共振、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分別獨(dú)立閱片，確定患者D W I B S和P E T/C T圖像上結(jié)內(nèi)、結(jié)外病灶的分布，按照淋巴瘤A n n A r b o r分期標(biāo)準(zhǔn)[3]分別評(píng)判兩種影像學(xué)方法的淋巴瘤分期，并比較該結(jié)果與臨床分期結(jié)果的符合情況。臨床分期是由臨床醫(yī)師綜合影像學(xué)資料、組織病理學(xué)及隨訪結(jié)果，根據(jù)Ann Arbor分期標(biāo)準(zhǔn)給出的分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用配對(duì)計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)(McNemaχ2檢驗(yàn))比較兩種方法檢查結(jié)內(nèi)、結(jié)外病灶以及臨床分期符合率是否存在差異性，以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Kappa檢驗(yàn)比較兩種方法檢查結(jié)果的一致性，Kappa系數(shù)在0～1之間，к≧0.7表示吻合度強(qiáng)，к在0.4～0.7之間表示吻合度一般，к＜0.4表示吻合度弱。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 DWIBS圖質(zhì)量均較高，背景信號(hào)抑制充分，但高b值圖像的信噪比、分辨率較低，頸胸交界區(qū)圖像有輕微的變形或信號(hào)丟失，肝左葉鄰近心臟和橫膈出現(xiàn)不同程度的信號(hào)衰減。b=1000s/mm2的DWIBS圖顯示淋巴瘤浸潤(rùn)的結(jié)內(nèi)、結(jié)外病灶均表現(xiàn)為彌散受限的異常高信號(hào)灶(見圖1、3)。正常腦組織、性腺、脾呈明顯高信號(hào)，脊髓、口咽淋巴環(huán)、涎腺、部分神經(jīng)根、腎、椎間盤呈較高信號(hào)，腸道、膽囊表現(xiàn)為不同程度高信號(hào)。入組病例中有3例侵犯顱底骨，在b=1000s/mm2的DWIBS圖和PET/CT融合圖中可見顱底病灶呈異常高信號(hào)(圖1、2)；有2例全身多發(fā)皮下結(jié)節(jié)患者，DWIBS圖顯示左腰背部異常結(jié)節(jié)高信號(hào)影，PET/CT融合圖，可見縱膈內(nèi)團(tuán)塊狀18F-FDG攝取增高灶，而結(jié)節(jié)18F-FDG攝取極低。

2.2 DWIBS和PET/CT檢測(cè)結(jié)內(nèi)/外病灶的一致性分析 DWIBS和P E T/C T檢出病灶的總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0 1 6)，兩種檢查方法結(jié)果具有較強(qiáng)的一致性(к=0.8 4 2)；結(jié)內(nèi)病灶檢出情況，兩種方法檢查結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0 3 7)，檢查結(jié)果一致性很強(qiáng)(к=0.8 7 5)；結(jié)外病灶檢出情況，兩種方法檢查結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2 6 8)，檢查結(jié)果具有中等程度的吻合度(к=0.6 7 1)。

2.3 淋巴瘤的D W I B S分期、P E T/C T分期與臨床分期符合情況D W I B S分期與臨床分期符合率為8 0.0 0%(4 0/5 0)，P E T/C T分期與臨床分期符合率為9 2.0 0%(4 6/5 0)，兩種檢查方法符合率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.4 1 3，P＞0.0 5)。

3 討 論

淋巴瘤作為一種免疫系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其早期診斷、精確分期、準(zhǔn)確定位對(duì)預(yù)后改善有積極作用。影像學(xué)檢查對(duì)淋巴瘤診斷和療效評(píng)估有較高的應(yīng)用價(jià)值，C T和M R I可對(duì)局部組織或器官進(jìn)行檢查，但由于淋巴瘤通常在全身多個(gè)部位發(fā)病，也需要對(duì)患者進(jìn)行P E T/C T全身檢查，以便得到全面的病情進(jìn)展和療效評(píng)估結(jié)果。

P E T檢查采用正電子核素(18F-F D G)作為示蹤劑，通過對(duì)病灶部位攝取示蹤劑的多少來了解病灶的功能代謝狀態(tài)，C T可提供病灶的精確解剖定位。P E T/C T使用同一個(gè)檢查床和工作站得到P E T圖像和C T圖像，并進(jìn)行有機(jī)的融合，能同時(shí)顯示病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)和病理生理變化，顯著提高疾病的診斷準(zhǔn)確性[4]。P E T/C T在腫瘤診斷、分期、療效評(píng)估、鑒別放射性壞死和復(fù)發(fā)、預(yù)后評(píng)價(jià)等方面有較高的應(yīng)用價(jià)值，是目前最為先進(jìn)的分子影像設(shè)備[5]。但PET/CT的檢查過程十分繁瑣，對(duì)受檢者血糖水平要求較高，需控制在4.0～8.0mmol/L之間，否則易造成漏診，且18F-FDG并非腫瘤特異性的示蹤劑，因此檢查結(jié)果可能出現(xiàn)假陽性、假陰性，需進(jìn)行辨別和剔除[6]。此外，示蹤劑和檢查設(shè)備具有一定的放射性危害，尤其對(duì)兒童和需多次檢查的患者而言存在較大安全隱患，加上設(shè)備運(yùn)行和維護(hù)費(fèi)用較高，檢查費(fèi)用較為昂貴，以上因素均限制了PET/CT在臨床上的應(yīng)用[7]。

MRI具有軟組織分辨率高、任意方向成像、無輻射等優(yōu)勢(shì)，也可進(jìn)行功能和代謝成像，在腫瘤疾病的診斷和預(yù)后評(píng)估中有較高的應(yīng)用價(jià)值。DWIBS是在傳統(tǒng)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)基礎(chǔ)上衍生而來，將DWI與脂肪抑制、快速成像的技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了在自由呼吸狀態(tài)下完成大范圍的全身橫斷面掃描，所得圖像經(jīng)3D最大強(qiáng)度投影重組再經(jīng)黑白反轉(zhuǎn)從而產(chǎn)生與PET相似的視覺效果。本研究結(jié)果顯示，DWIBS和PET/CT對(duì)淋巴瘤結(jié)內(nèi)、結(jié)外病灶檢出有較高的一致性，與沈俊杰等學(xué)者[8]的研究結(jié)果基本一致。DWIBS加速了全身組織信號(hào)的采集速度，并抑制了背景組織信號(hào)，使得在MRI上呈現(xiàn)高信號(hào)的腫瘤組織在DWIBS圖像得到更清晰的顯示，最終獲得類似PET的全身腫瘤成像，提高了腫瘤分期診斷的準(zhǔn)確性[9]。本研究發(fā)現(xiàn)DWIBS和PET/CT對(duì)淋巴瘤分期診斷的準(zhǔn)確性均較高，且兩者無顯著差異，證實(shí)了上述觀點(diǎn)的正確性。

綜上所述，DWIBS和PET/CT對(duì)淋巴瘤病灶檢出有較高的一致性，對(duì)于分期診斷均有較高的準(zhǔn)確性，且兩者差異性不大，但DWIBS具有價(jià)格較低、無輻射損傷、可反復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)，對(duì)需要多次隨訪的患者尤其適用。