胎盤絨毛血管改變與胎兒窘迫的關系

楊青苑 吳翠瑤 周 婷

廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院影像科，廣東珠海 519100

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象，在一定程度上阻礙了胎兒生長發(fā)育，嚴重時導致胎兒死亡，一直是臨床醫(yī)學亟待解決的問題，因此，備受學術界和醫(yī)學界關注[1-3]。從體視學上研究胎兒窘迫與胎盤形態(tài)的變化、胎兒窘迫與胎盤絨毛血管改變的關系，有助于學術界和醫(yī)學界對胎盤功能的深入認識、促進胎兒窘迫的處理及預防，對落實優(yōu)生優(yōu)育政策具有重要意義[4]。目前，胎兒窘迫的發(fā)病機制尚未完全明確，有關胎盤及其變化與胎兒窘迫的關系的研究鮮有報道。為此，我院開展本研究，旨在從體視學上揭示胎盤絨毛血管改變與胎兒窘迫的關系，為制定胎兒窘迫的預防措施提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年10月在我院分娩并診斷為胎兒窘迫的足月妊娠產(chǎn)婦60例作為A組，其中年齡20～35周歲，平均（36.9±4.2）周歲；孕周37～41周，平均（39.87±0.74）周；出生體質量2678.25～ 3419.28g，平均（3015.48±105.47）g；產(chǎn) 程 7～ 16h，平 均（12.47±0.99）h；嬰 兒 性別：男28例，女32例；產(chǎn)史：初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；催產(chǎn)素使用情況：有6例，無54例；高膽紅素血癥：有2例，無58例。于同期另選取正常足月妊娠產(chǎn)婦50例作為B組，其中年齡 20～ 35周歲，平均（36.6±4.4）周歲；孕周37～41周，平均（39.75±0.69）周；出生體質量2664.87～ 3423.56g，平均（3074.12±124.07）g；產(chǎn)程 7～ 16h，平均（12.25±0.85）h；嬰兒性別：男25例，女25例；產(chǎn)史：初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；催產(chǎn)素使用情況：有5例，無45例；高膽紅素血癥：有0例，無50例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）單胎妊娠；（2）自然分娩；（3）年齡18～35周歲；（4）具有完整病歷資料；（5）知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）早產(chǎn)；（2）多胎妊娠；（3）子癇前期；（4）胎兒先天畸形；（5）胎兒宮內(nèi)生長受限；（6）甲狀腺功能異常。

1.3 方法

胎盤娩出后在胎盤4個象限上隨機取1處（1.0×1.0）cm2大小組織，要求包含母體面、胎兒面各層組織，作為組織標本。組織標本磷酸緩沖鹽溶液沖洗血跡后福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋，切片厚取 4μm，60℃烘烤20min，待檢。

蘇木精-伊紅染色法對石蠟切片染色。采用Image-ProPlus6.0軟件測定其陽性細胞平均光密度。鏡下每張切片隨機選擇4個高倍視野（40倍），根據(jù)申洪等[5]研究者的體視學方法測量與計算絨毛血管體積密度和絨毛體積密度參數(shù)。

計算公式[6]：微血管體積密度（Vv）=視野內(nèi)微血管腔面積/視野內(nèi)含微血管腔組織面積，其中，Pc為測試點落在絨毛上的點數(shù)，Px為測試點落在微血管橫截面的點數(shù)，那么Vv=ΣPxi/ΣPci。絨毛密度（Mv）=視野內(nèi)絨毛面積/視野面積，其中，Pc為測試點落在絨毛上的點數(shù)，a為測量視野總的點數(shù) Mv=ΣPxi/Σa。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.00統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，絨毛血管體積密度、絨毛體積密度與胎兒窘迫的關系分析采用Logistic回歸分析；檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎盤組織中絨毛微血管體視學結果比較

A組胎盤組織中絨毛血管體積密度和絨毛體積密度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎盤組織中絨毛微血管體視學結果比較（±s）

表1 兩組胎盤組織中絨毛微血管體視學結果比較（±s）

組別 絨毛血管體積密度（Mv） 絨毛體積密度（Vv）A組（n=60） 0.28±0.02 0.79±0.04 B組（n=50） 0.17±0.01 0.59±0.03 t 35.362 41.716 P＜0.05 ＜0.05

2.2 絨毛血管體積密度、絨毛體積密度與胎兒窘迫的Logistic回歸分析

以胎兒窘迫為應變量，絨毛血管體積密度、絨毛體積密度為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，絨毛血管體積密度（OR=7.456，95%，CI：2.369～ 12.147，P ＜ 0.05）、絨 毛 體 積 密 度（OR=8.123，95%，CI：2.258 ～ 9.127，P ＜ 0.05），是胎兒窘迫的危險因素。

3 討論

胎盤是介導母體與胎兒間物質轉運的唯一器官，其形態(tài)結構和病理改變往往能夠影響母體與胎兒物質轉運和正常功能的發(fā)揮，因此，胎盤組織成為了評價母體與胎兒生理狀況的生物標本[7-8]。絨毛是胎盤的主要形態(tài)結構，絨毛血管建立起了胎兒與胎盤循環(huán)系統(tǒng)，胎兒透過血管合體膜（絨毛間隙、合體滋養(yǎng)細胞、毛細血管基底膜、毛細血管內(nèi)皮細胞和合體滋養(yǎng)細胞基底膜共同構建成血管合體膜）與母體進行物質交換，因此，絨毛血管對于胎兒宮內(nèi)正常發(fā)育有重要作用[9-10]。本研究結果顯示，A組胎盤組織中絨毛血管體積密度和絨毛體積密度比B組高，差異有統(tǒng)計學意義。提示，胎兒窘迫的足月妊娠產(chǎn)婦胎盤組織中絨毛血管體積密度以及絨毛體積密度發(fā)生了改變。基于這一現(xiàn)況，本研究進一步應用Logistic回歸分析絨毛血管體積密度、絨毛體積密度與胎兒窘迫的關系。

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，絨毛血管體積密度、絨毛體積密度是胎兒窘迫的危險因素：絨毛血管體積密度每上升1Mv，胎兒窘迫的發(fā)病風險將上升7.456倍；絨毛體積密度每上升1Vv，胎兒窘迫的發(fā)病風險將上升8.123倍。上述結果可以幫助筆者了解到胎盤絨毛血管改變與胎兒窘迫具有因果聯(lián)系，但是此方法受到了共線性的影響，因此具體結論要結合專業(yè)知識來進行判定。復習文獻發(fā)現(xiàn)[11-13]，盤組織中絨毛血管矢量結構以及數(shù)量的改變直接影響了母胎間物質交換的情況，包括胎盤對胎兒的血氧運輸和交換。絨毛血管體積密度能夠反映血管組織在橫截面內(nèi)面積中所占比，絨毛體積密度能夠反映絨毛體在橫截面內(nèi)面積中所占比，絨毛血管體積密度和絨毛體積密度一定程度上反映了循環(huán)血液同細胞間的交換面積，進而反映出微循環(huán)物質交換狀態(tài)。胎盤組織中絨毛血管矢量結構以及數(shù)量會根據(jù)胎盤氧的需求情況發(fā)生改變，胎盤組織中絨毛血管體積密度和絨毛體積密度增加可減低血流阻力以及提高絨毛膜血管的通透性，以加強母胎間物質交換的作用[14-15]。但是，機體通過增加胎盤組織中絨毛血管體積密度、絨毛體積密度來減低血流阻力、提高絨毛膜血管通透性的作用有限[16]。因此，筆者推測胎盤組織中絨毛血管體積密度以及絨毛體積密度的改變可能不是胎兒窘迫的直接影響因素，而是間接地反映了胎盤病理改變已經(jīng)發(fā)生、宮內(nèi)處于代償反應狀態(tài)、胎兒在宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài)、胎兒儲備能力下降，胎兒窘迫隨之而來。

綜上所述，本研究探討了胎盤絨毛血管改變與胎兒窘迫的關系。