鄧錦隆 曾 妍 謝華杰 陳健斌 徐劍鋒

廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東佛山 528231

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折是臨床嚴(yán)重骨科疾病之一，近年來我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展帶動了國家交通事業(yè)的進(jìn)步，也推動了城市的發(fā)展，導(dǎo)致因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、高出墜落等原因所致的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折發(fā)生率和致殘率呈現(xiàn)出上升趨勢。臨床中該疾病的發(fā)病原因多為強(qiáng)大外力撞擊或擠壓所致，大部分該類型骨折患者會伴有臟器損傷或休克等情況，若無法及時進(jìn)行有效治療，可能造成患者殘疾甚至死亡[1-3]。該疾病的治療方式較多，包括保守治療和手術(shù)方案等，大量臨床研究表明，保守療法臨床效果較差，因此當(dāng)前主要采取手術(shù)方案進(jìn)行治療，以恢復(fù)患者骨連續(xù)性以及其正常功能，內(nèi)固定手術(shù)是常用術(shù)式，但是固定材料選擇性較多，常見的包括閉合交鎖髓內(nèi)釘、鋼板螺釘?shù)?，為探究不同固定材料對該疾病的療效，我院擇?0例患者分組開展不同固定材料內(nèi)固定術(shù)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年4月～2017年7月在我院接受治療的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者70例，所有患者均行X線檢查確診。根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M35例與觀察組35例。對照組男20例，女15例，年齡20～68歲，平均（44.2±2.4）歲，骨折原因包括交通意外、高處墜落、重物撞擊或擠壓，分別有患者12例、14例以及9例；觀察組男18例，女17例，年齡21～70歲，平均（45.1±2.3）歲，骨折原因包括交通意外、高處墜落、重物撞擊或擠壓，分別有患者15例、13例以及7例，兩組患者性別、年齡以及骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行閉合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：常規(guī)閉合復(fù)位，患者呈仰臥位，將屈髖角度控制在70～90°，屈膝角度控制在120～135°，順沿患者髕骨下緣至其脛骨結(jié)節(jié)處髕韌帶內(nèi)側(cè)行長度為4～5cm左右縱向切口，將患者脛骨結(jié)節(jié)充分暴露，后于近端處進(jìn)行髓腔鉆開，并以骨干軸線方向擴(kuò)髓，首先使用專業(yè)擴(kuò)髓器將其髓腔進(jìn)行逐漸擴(kuò)大處理，直至其直徑與選擇的髓內(nèi)釘直徑相比長2mm左右即可，置入髓內(nèi)釘。將髓內(nèi)釘打入其骨折遠(yuǎn)端處并將鎖釘瞄準(zhǔn)器進(jìn)行安裝，先于遠(yuǎn)端鎖定2枚鎖釘，沿近端方向轉(zhuǎn)撥髓內(nèi)釘，進(jìn)行骨折端加壓，或?qū)Ψ蛛x進(jìn)行糾正，后于骨折近端鎖定2枚鎖釘，實(shí)施靜力性固定處理。

觀察組行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：骨折處進(jìn)行常規(guī)復(fù)位處理，以鋼板大小為依據(jù)行局部骨膜剝離，于骨折后方開始套入固定器，在骨面處安裝鋼板，同時加壓處理骨折端，將固定器擰緊。充分暴露鋼板以便于進(jìn)行鉆扣，并做好骨折和鋼板固定處理。鋼板兩端均需鉆小孔各1個，鉆孔時應(yīng)保證鋼板孔與鉆頭呈垂直角度，將患者骨折處兩側(cè)皮質(zhì)骨均鉆透，進(jìn)行骨直徑測量，根據(jù)測量數(shù)據(jù)和鋼板厚度選擇長度合適的螺釘。針對短斜面骨折患者，行加壓螺釘處理，經(jīng)鋼板端小孔斜穿骨折線，增強(qiáng)固定可靠性。若患者骨折不易愈合，需在內(nèi)固定手術(shù)同時進(jìn)行骨移植處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）骨折愈合效果評定標(biāo)準(zhǔn)參考Iohner-Wruhs分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)后X線檢查骨折愈合完全，關(guān)節(jié)功能無異常，且未出現(xiàn)畸形狀況評定為優(yōu)；術(shù)后X線檢查骨折愈合明顯，關(guān)節(jié)活動輕微受限，無畸形可評定為良；術(shù)后X線檢查骨折有部分愈合，關(guān)節(jié)活動受限，出現(xiàn)輕度畸形評定為中；術(shù)后X線檢查骨折未愈合，關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重，出現(xiàn)重度畸形評定為差，記錄優(yōu)良率。（2）記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時間以及住院時間。（3）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中出血量經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相比對照組，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間以及住院時間明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時間（月） 住院時間（d）觀察組 60.34±5.27 68.25±6.81 3.35±1.28 6.12±1.08對照組 80.15±6.43 70.47±6.74 6.74±1.37 10.75±1.24 t 14.0970 1.3707 10.6968 16.0099 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較

觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率91.43%相比對照組71.43%顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.57%相比對照組31.43%明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

閉合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定均為四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的常用手術(shù)方法，但是前者經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，雖然該種手術(shù)方式可有效減少患者術(shù)后切口感染和軟骨組織暴露面積，固定性良好等多種優(yōu)勢，其術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高，導(dǎo)致臨床療效不理想[8]。而鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)對該疾病的療效則更令人滿意。鋼板固定能夠?qū)颊吖钦鄄课贿M(jìn)行良好保護(hù)，以避免此處發(fā)生二次創(chuàng)傷，有利于其骨折處組織修復(fù)和再生，同時鋼板韌性和抗張力性更好，能夠減輕患者骨折處受力符合，對其骨折愈合具有良好的促進(jìn)作用[9-11]。同時該手術(shù)方法可減輕對患者軟骨組織的損傷，操作相對方便簡單。部分鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后可能發(fā)生鋼板斷裂、彎曲或難以取出等情況，究其原因可能與患者鋼板固定時間不足，導(dǎo)致其對鋼板固定力產(chǎn)生較大的依賴性所致[12-13]。若患者螺頭凹槽破損則會對旋鑿效果產(chǎn)生不良影響，同樣可增加鋼板取出難度。

此外，鋼板與人體骨彈性系數(shù)之間差異較大，且患肢應(yīng)力大部分均經(jīng)鋼板而過，可導(dǎo)致患者鋼板固定部位萎縮，可能造成患者正常骨質(zhì)斷裂、或鋼板末端骨質(zhì)萎縮等情況，嚴(yán)重者可在取出鋼板后發(fā)生二次骨折，再次對患者的健康及生活質(zhì)量造成不良影響。因此為提升鋼板生物力學(xué)穩(wěn)定性，在手術(shù)過程中必須嚴(yán)格控制螺釘應(yīng)用數(shù)量，用最少的螺釘構(gòu)建最穩(wěn)定的內(nèi)固定結(jié)構(gòu)，并降低鋼板對骨膜生成產(chǎn)生的壓力[14-15]。同時還應(yīng)該保證鋼板材料與患肢之間可進(jìn)行有效融合，避免對患者骨間血運(yùn)造成不良影響，說明鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折可有效規(guī)避術(shù)后骨折愈合不良等并發(fā)癥風(fēng)險。同時應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定方法治療骨折時需要保證患者符合對應(yīng)主癥才能保證手術(shù)的效果，主要包括：患者骨干橫折、骨干短斜折患者，通過手法復(fù)位、夾板外固定治療效果不理想患者，或因其他因素導(dǎo)致無法實(shí)施外固定手術(shù)治療患者；合并全身性多發(fā)性骨折并經(jīng)手法復(fù)位或夾板外固定治療難度較高患者；骨折愈合急性、骨折未愈合患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)指標(biāo)、骨折愈合效果及并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于對照組，說明鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)對四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折具有更好的臨床療效，由此可見鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折穩(wěn)定性、安全性及臨床療效更優(yōu)于閉合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式更能夠促進(jìn)患者骨折愈合以及骨骼和肢體功能的恢復(fù)，但由于研究例數(shù)不足，不能完全說明鋼板螺釘固定對比使用髓內(nèi)釘固定具有絕對優(yōu)勢，但目前就臨床工作而言，鋼板螺釘固定骨折的應(yīng)用比使用髓內(nèi)釘更容易讓臨床醫(yī)生接受。

綜上，四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折行鋼板螺釘內(nèi)固定治療可提升其骨折愈合效果，規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險，在進(jìn)行臨床推廣時應(yīng)注意相關(guān)事項(xiàng)的妥善處理，以保證手術(shù)有效性和安全性。