韓濟(jì)南，侯艷秋

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院普外一科周圍血管疾病診療中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

糖尿病足屬于糖尿病人比較常見的并發(fā)癥，是由于糖尿病人下肢神經(jīng)病變或者其末梢血管病變所引發(fā)的下肢感染以及潰瘍，情況嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)組織壞死。該疾病的主要原因在于下肢動脈缺血，而血管病變是導(dǎo)致下肢動脈缺血的重要原因。糖尿病足對于患者正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若不能及時(shí)有效治療還可能發(fā)生截肢[1]。近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療方案在糖尿病足患者治療中開始應(yīng)用，并且具有治療效果好和創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢。本文旨在分析糖尿病足患者行下肢血管介入的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2016年5月～2018年10月止診治的86例糖尿病者病人，以數(shù)字法隨機(jī)分組，Wanger分級處于I～Ⅳ。觀察組：43例，男女性別比為23/20，年齡53～76歲，平均（61.6±1.3）歲。對照組：43例，男女性別比為22/21，年齡51～79歲，平均（60.9±1.7）歲。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入組患者均采取常規(guī)的降糖、抗凝、抗感染以及改善微循環(huán)等對癥治療。在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組給予低分子肝素行皮下注射治療，1次/周；氯吡格雷片，口服，25 mg/次，3次/日；阿司匹林片，口服100 mg/次，1次/日，貝前列素鈉1片日三次口服。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合下肢血管介入療法，首先需要接受雙下肢的血管B超檢查，之后還需要采取雙下肢的CT血管造影檢查，了解其雙側(cè)下肢發(fā)生動脈狹窄的具體部位、病變程度和范圍等。以Seldinger術(shù)實(shí)施股動脈穿刺，完成穿刺之后采取全身肝素化，導(dǎo)管鞘常規(guī)置入，分段對其患肢遠(yuǎn)端血管造影，密切觀察其下肢動脈病變的具體程度、數(shù)量和范圍等，同時(shí)還需觀察造影劑流速。針對股動脈存在嚴(yán)重狹窄者可首先以球囊擴(kuò)張，之后方可置入事先準(zhǔn)備好的自膨脹式支架。而針對膝下動脈節(jié)段性狹窄者則可利用Deep血管球囊擴(kuò)張。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩足的療效予以評估，顯效：即癥狀緩解或消失，跛行、靜息痛等較治療前改善≥2級；有效：癥狀改善，跛行、靜息痛等較治療前減少≥1級；無效：未能達(dá)到上述評估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總體療效對比

觀察組的總有效率為97.67%，對照組為83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總體療效對比[n（%）]

2.2 潰瘍愈合時(shí)間對比

觀察組足部潰瘍愈合時(shí)間為（52.62±3.17）d，對照組為（86.97±10.26）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來臨床中糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，由于糖尿病所誘發(fā)的血管及微血管等相關(guān)并發(fā)癥已經(jīng)成為廣大糖尿病患者殘疾和死亡的重要原因，其中糖尿病足屬于糖尿病患者的嚴(yán)重性并發(fā)癥，患者下肢遠(yuǎn)端血管和局部神經(jīng)發(fā)生病變導(dǎo)致潰瘍形成以及足部感染，情況嚴(yán)重時(shí)可能需要截肢，還可能對患者生命安全產(chǎn)生威脅?，F(xiàn)階段對于糖尿病足的具體病因機(jī)制還尚未完全明確，通常認(rèn)為可能是患者持續(xù)性的高血糖狀態(tài)導(dǎo)致蛋白質(zhì)非酶糖基化和糖化終產(chǎn)物共價(jià)鏈誘發(fā)的血管壁蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時(shí)高血糖狀態(tài)下使得患者機(jī)體中氧自由基水平不斷上升增加了氧化反應(yīng)，使得氧化過氧化系統(tǒng)具有的平衡性受到破壞，脂質(zhì)過氧化的速度加快，因此對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷，諸多黏附分子產(chǎn)生后導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞的親和力顯著增加[2]。

患者患有糖尿病足后其血管病變累及范圍十分廣泛，可能累及患者雙側(cè)肢動脈，并且呈現(xiàn)為階梯狀分布。通過采取介入治療方案可有效解決常規(guī)外科手術(shù)無法對病變范圍進(jìn)行精確處理的難題，通過行下肢血管介入術(shù)予以治療能夠維持患者血管暢通，特別是針對嚴(yán)重狹窄患者通過置入支架能夠維持血管的通暢性，在此基礎(chǔ)上配合藥物治療能夠幫助消除感染，對于促進(jìn)患者足部潰瘍愈合具有積極作用。同時(shí)從本次對比結(jié)果來看觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取下肢血管介入療法，該組糖尿病足的總有效率高于對照組，特別是患者足部潰瘍的愈合時(shí)間明顯短于對照組，這也進(jìn)一步證實(shí)采取下肢血管介入療法在糖尿病足患者治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，針對糖尿病足患者行下肢血管介入療法，可促進(jìn)其潰瘍盡早愈合并顯著提升療效。