腺體瓣成型法手術(shù)切除乳腺良性腫塊的臨床效果

鄒曉艷，彭金娟，李 麗，池華茂

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院乳腺外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

乳腺疾病在臨床中比較常見且多發(fā)，對女性健康的影響比較大，乳腺良性疾病主要有乳腺增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良、乳腺慢性炎癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以及乳腺纖維腺瘤[1]。手術(shù)治療效果確切，但傳統(tǒng)術(shù)式容易遺留明顯的瘢痕，影響乳腺美觀，進(jìn)而加重患者心理負(fù)擔(dān)?；诖耍疚奶卮藢θ橄倭夹阅[塊患者實施了腺體瓣成型法手術(shù)，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年03月～2019年03月本院接收的62例乳腺良性腫塊患者，為本次研究觀察對象，根據(jù)患者意愿進(jìn)行分組，即常規(guī)組、研究組各31例。研究組年齡30～47歲，平均（36.8±6.6）歲；常規(guī)組年齡30～48歲，平均（36.9±6.5）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組31例行傳統(tǒng)手術(shù)切除，以患者實際病情，實施區(qū)段切除或者是腫塊切除，患者保持平臥，全麻或局麻。常規(guī)消毒鋪巾后，將皮膚、皮下組織予以切開，皮瓣予以分離，將需要切除的腫塊暴露出來，圍繞腫塊四周，常規(guī)切除腫塊，或者是實施乳腺區(qū)段切除操作，切除腫塊過程中，注意保護(hù)乳腺導(dǎo)管。

研究組31例患者切除腫塊之后，再進(jìn)行腺體瓣成型術(shù)，即：切除病變部位后，電刀游離乳房后間隙以及皮下，游離兩側(cè)腺體，形成腺體瓣，通過艾利斯鉗，對攏兩側(cè)腺體瓣，留意皮膚表面有無牽拉引起的凹陷，無凹陷之后，將腺體瓣縫合；若是存在凹陷，游離腺體表面到凹陷部位以遠(yuǎn)1～1.5 cm，若有必要，可對遠(yuǎn)端腺體進(jìn)行放射狀切開，使腺體瓣張力大大減輕。術(shù)后加壓包扎處理7 d，2周內(nèi)，患者上肢禁止負(fù)重或限制患者上肢大幅度活動。

1.3 觀察指標(biāo)

評價患者乳腺外觀的具體標(biāo)準(zhǔn)有優(yōu)、良、差等三個維度，即：乳房兩側(cè)外形一致，肉眼未觀察到明顯瘢痕，視為優(yōu)；肉眼可見患側(cè)存在瘢痕、毛細(xì)血管局限性擴(kuò)張、色素沉著輕微，更甚至乳頭移位，視為良；乳腺毛細(xì)血管嚴(yán)重回縮、擴(kuò)張，視為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計數(shù)資料，予以x2檢驗；（±s）描述計量資料，予以t檢驗。P＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

研究組乳房外形優(yōu)良率達(dá)到了100.00%，顯著高于常規(guī)組87.10%，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組乳房外形優(yōu)良率對比[n（%）]

3 討 論

手術(shù)治療乳腺良性疾病的效果確切，但是切除病灶之后會改變?nèi)橄偻庑?，進(jìn)而加重患者心理負(fù)擔(dān)，更甚至還會使得患者產(chǎn)生心理問題，降低其生存質(zhì)量。臨床一般采用改良術(shù)式，通過微創(chuàng)技術(shù)手段提高患者預(yù)后效果。乳腺癌手術(shù)后，患者通常利用腹壁下動脈穿支皮瓣，或者是自體帶蒂背闊肌皮瓣，將切除病灶之后所引起的空隙進(jìn)行填充，以免乳腺產(chǎn)生畸形[2]。但是術(shù)后存在較大創(chuàng)傷，皮瓣轉(zhuǎn)移后血供欠佳，極易感染、壞死，術(shù)后也容易影響背闊肌功能以及腹直肌功能，另外，術(shù)后康復(fù)慢，復(fù)發(fā)風(fēng)險較大，增大了再次手術(shù)難度。乳腺良性腫塊體積偏小，傳統(tǒng)術(shù)式切除病灶后，直接對攏縫合各層組織，引流管留置、加壓包扎處理后，可將腫塊消除，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的，而且不會對乳腺美觀造成嚴(yán)重影響。但是對于較大的腫塊而言，傳統(tǒng)術(shù)式切除病灶后，會改變?nèi)橄偻庑?，比如術(shù)后局部可觸及結(jié)節(jié)、皮膚皺縮、皮膚凹陷等等，嚴(yán)重影響著乳腺美觀[3]。胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈、內(nèi)乳動脈滿足了乳腺皮瓣血供需要。腺體瓣成型法手術(shù)切除過程中，將乳腺組織瓣游離，不僅要確保乳腺皮膚血供良好，又要確保游離后，乳腺組織不會缺血壞死。此種術(shù)式可避免術(shù)后皮下水腫、乳腺殘腔、皮下淤血等不良事件的發(fā)生。

本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組乳腺外形優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腺體瓣成型法手術(shù)的應(yīng)用，有利于患者乳腺美觀，值得在臨床中大力推薦。