解磷定注射液聯(lián)合早期血液灌流急診治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果探究

徐兆軍，郝 會，程 敏，陳安娜

（湖北省天門市第一市人民醫(yī)院，湖北 天門 431700）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科最常見的中毒病癥之一，指的是有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害[1]。其不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)多汗、腹痛、惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小和心跳減慢等癥狀，同時(shí)還會損害其神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，從而會對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床需積極探尋有效的急診方案對患者進(jìn)行治療，才能降低患者的死亡率[2]。我院采用解磷定注射液聯(lián)合早期血液灌流對患者治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將解磷定注射液聯(lián)合早期血液灌流急診治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選擇我院急診科自2017年1月～2018年12月收治的65例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬對該研究均知情和同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在解磷定注射液藥物過敏史者，中毒時(shí)間超過24 h者?；颊叻纸M采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行，分為對照組（32例）和研究組（33例），對照組男女患者比例為18:14，患者年齡23～74歲，平均（51.86±2.23）歲，中毒時(shí)間：1～22 h，平均（8.27±1.35）h；研究組男女患者比例為20:13，患者年齡25～72歲，平均（51.90±2.21）歲，中毒時(shí)間：3～21 h，平均（8.24±1.37）h，兩組患者一般資料對比均無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組患者均給予吸氧、導(dǎo)瀉、洗胃、補(bǔ)充能量、糾正水電解質(zhì)紊亂、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用解磷定注射液治療，取0.5～1.5 g解磷定注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021182）用250 mL生理鹽水稀釋后對患者行靜脈滴注治療，2小時(shí)重復(fù)給藥1～3次。研究組采用解磷定注射液聯(lián)合早期血液灌流治療，解磷定注射液治療方法同上，早期血液灌流治療方法為入院后盡快為患者建立動靜脈通道，并采用5%的葡萄糖溶液對其動脈端管道進(jìn)行灌洗，再連接灌流器，并采用1500 mL肝素生理鹽水（1:20）對灌流器進(jìn)行沖洗和輕輕拍打，使空氣和游離的氮粒清除干凈，最后將其與靜脈端管道連接，設(shè)置血泵流速為50 mL/min，灌流1.5～2 h/次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間及搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)及膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間對比

研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)及膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間對比（±s，d）

表1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)及膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間對比（±s，d）

組別 例數(shù)(例) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 意識恢復(fù)時(shí)間 膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間對照組 32 5.21±0.46 12.84±2.15 13.05±2.21研究組 33 3.13±0.18 4.26±0.37 4.19±0.36 t-8.925 7.118 8.237 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者搶救成功率對比

研究組患者搶救成功率96.97%（32/33）顯著高于對照組81.25%（26/32），兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.183，P＜0.05）。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑，一旦其經(jīng)口、經(jīng)皮膚和黏膜以及經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，便會迅速與人體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，從而導(dǎo)致大量膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)積聚和使膽堿酯酶的水解乙酰膽堿功能喪失，進(jìn)而會誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸功能障礙、神經(jīng)功能紊亂等一系列癥狀，若不及時(shí)治療還易導(dǎo)致其在短時(shí)間內(nèi)死亡，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行急診治療，才能提高其預(yù)后生存率[3]。以往，臨床多采用導(dǎo)瀉、洗胃等常規(guī)方案聯(lián)合解磷定注射液對患者治療，解磷定注射液是一種由氯解磷定和苯那辛組成的復(fù)合制劑，其不僅能有效抵抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還能快速緩解患者的中毒癥狀，一般在注射使用后30 min內(nèi)可促進(jìn)患者的中毒癥狀得以緩解，但對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者而言，盡量縮短其治療時(shí)間，是提高其搶救成功率的關(guān)鍵，因此，還可在解磷定注射液的基礎(chǔ)上對患者增加早期血液灌流治療，其能促進(jìn)膽堿酯酶復(fù)活和減少呼吸抑制、心臟并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而能提高患者預(yù)后效果[4]。

本研究中，對兩組有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分別采用解磷定注射液治療及解磷定注射液聯(lián)合早期血液灌流治療，對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（3.13±0.18）d、意識恢復(fù)時(shí)間（4.26±0.37）d、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間（4.19±0.36）d均顯著短于對照組（5.21±0.46）d、（12.84±2.15）d、（13.05±2.21）d，研究組患者搶救成功率96.97%顯著高于對照組81.25%，這與謝杰[5]等人研究報(bào)告中得出解磷定注射液聯(lián)合早期血液灌流治療組患者搶救成功率95.83%顯著高于常規(guī)急診治療組（常規(guī)方法聯(lián)合解磷定注射液）79.17%結(jié)論基本一致，說明對急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用解磷定注射液聯(lián)合早期血液灌流治療，不僅能有效提高患者搶救成功率，還能縮短其預(yù)后時(shí)間。

綜上所述，解磷定注射液聯(lián)合早期血液灌流急診治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。