糖代謝異常與心血管疾病危險因素的關系研究

李文盛，張少芬，王金元，馬小蘭

（廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州 510820）

糖代謝異常包括空腹血糖受損、糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量研究等。調(diào)查顯示，糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病發(fā)病的前期，若不給予及時有效的干預，約60%的患者將最終發(fā)展為糖尿病[1]。國內(nèi)研究認為，糖尿病前期患者的心血管疾病發(fā)生風險也較正常者明顯升高[2]。因此，對存在心血管危險因素的糖代謝異?；颊?，及時發(fā)現(xiàn)和給予干預，可以有效降低心血管疾病風險，本研究將立足于此出發(fā)點，探討糖代謝異常與心血管疾病危險因素的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣調(diào)查我院體檢中老年患者200例，均自愿參與本課題研究，年齡均≥50歲，其中男91例，女109例，年齡50～80歲，平均（67.14±12.36）歲，排除合并先天性心臟病、心、腦血管疾病、肝、腎疾病和腫瘤等，均常規(guī)進行血糖監(jiān)測，根據(jù)糖代謝情況，分為血糖正常者（NGT）、空腹血糖受損（IFG）、糖調(diào)節(jié)受損（IGR）、糖耐量減低（IGT）各50例，診斷標準:①血糖正常：空腹血糖＜5.6 mmol/L且2 h口服葡萄糖耐量試驗＜7.8 mmol/L；②IFG：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，且2 h口服葡萄糖耐量＜7.7 mmol/L；③IGR：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，同時2 h口服葡萄糖耐量介于7.8～11.0 mmol/L,④IGT：空腹血糖正常，但2 h口服葡萄糖耐量為7.8～11.0 mmol/L。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

收集我院患者病例資料，包括：年齡、性別、身高、體重、血壓、空腹血糖和OGTT 2h、血脂（膽固醇（TC）、甘油三醋（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）等心血管疾病危險因素，并抽取各組患者入院時靜脈血5 mL，采用放射免疫比濁法測定血胰島素水平，計算胰島素抵抗指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，以正常血糖組為基線資料，各組間定性資料比較采用方差分析進行單因素分析，采用采用logistic回歸法進行多因素分析，確定疾病的獨立危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者血脂和HOMA-IR水平比較

NGT組、IFG組、IGR組、IGT組的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐漸升高趨勢，但差異未見統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而各組間的HOMAIR亦呈逐漸升高趨勢，且組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 四組患者血脂和HOMA-IR水平比較（±s）

表1 四組患者血脂和HOMA-IR水平比較（±s）

組別 例數(shù) TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL（mmol/L） HOMA-IR NGT 組 50 4.81±0.36 1.62±0.22 1.69±0.57 1.21±0.44 IFG 組 50 4.92±0.47 1.90±0.30 1.89±0.53 2.36±0.26 IGR 組 50 5.20±0.58 2.21±0.36 2.41±0.62 3.47±0.36 IGT 組 50 5.62±0.87 2.55±0.45 2.54±0.78 3.97±0.48 F 1.23 0.69 1.02 3.65 P 0.51 0.22 0.65 0.012

2.2 四組患者年齡、體重指數(shù)、血壓的比較

各組間的體重指數(shù)亦存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但血壓、年齡無見組間差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 四組患者年齡、體重指數(shù)、血壓的比較（±s）

表2 四組患者年齡、體重指數(shù)、血壓的比較（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 體重指數(shù)（Kg/m2） 年齡(歲)NGT組 50 81.22±10.32 142.36±20.21 24.22±4.12 66.14±13.21 IFG組 50 85.21±11.47 146.32±21.54 25.48±5.32 65.17±14.78 IGR組 50 87.59±12.46 149.14±19.85 27.69±6.25 68.23±15.64 IGT組 50 90.14±12.06 150.39±23.47 28.12±7.12 66.99±18.23 F 2.063 1.542 6.221 1.114 P 0.461 0.312 0.001 0.212

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常是冠心病的常見危險因素[3]。國內(nèi)一項調(diào)查顯示，中國約80%的冠心病患者合并有糖代謝異常[4]，糖尿病的發(fā)病與心腦血管疾病風險密切相關，早在十年前，糖尿病就被認為是心血管疾病的危癥。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病的風險是其2～4倍，而且病情將更加嚴重，患者發(fā)病年齡更早，預后更差[5]。有調(diào)查顯示，約80%的2型糖尿病患者均死于心血管疾病中[6]。因此，對于合并有糖代謝異常的患者，特別是老年患者，應盡早給予干預，第一時間避免發(fā)生心血管事件而威脅患者的健康安全。國外Malfitano[7]研究發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的致動脈硬化危險因素增加，其中包括了體重指數(shù)、血脂異常以及血壓升高等。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，在IGT 組患者中，存在更常見的血壓升高和以及高脂血癥。有一項全球開展的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，約2/3的心血管高危人群中均合并有不同程度的脂類代謝異常[8]。而國內(nèi)的調(diào)查研究已顯示，中國的冠心病人群中糖代謝異常的發(fā)生率高達76.9%，而其中20%為臨床糖尿病前期[9]。因此，對于合并有糖代謝異常的老年患者更應重視患者的心血管危險因素，對存在有心血管危險因素中的肥胖和高血壓均給予及時有效的干預，以減少心血管不良事件的發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示，NGT組、IFG組、IGR組、IGT組的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐漸升高趨勢，其中各組間的HOMA-IR的升高趨勢存在組間差異，分析其可能原因是糖代謝異?；颊叨嗪喜⒂幸葝u素抵抗，而胰島素抵抗將導致血胰島素的水平增加，導致脂質(zhì)過度氧化，血脂肪酸的水平增加，而血脂的異常增加又是心血管疾病的重要危險因素。一項流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),與正常體重人群相比，肥胖的糖尿病人群的心血管疾病風險增加,其中在男性肥胖患者中尤為明顯[10]。本研究亦證實, 體重指數(shù)肥胖與糖代謝異常組間存在有密切相關，但本研究僅針對心血管疾病的相關危險因素進行了探討，未對各組患者心臟彩超的心功能指標進行比較，未能深入探討糖代謝異常對心臟重構(gòu)及心功能的影響，在今后研究中將進一步完善。