辨證施護對缺血性中風急性期患者生活質(zhì)量的影響

周小英

（丹陽市中醫(yī)院心腦血管科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

缺血性中風是臨床上比較常見的一種疾病，隨著生活方式、飲食習慣的改變及老齡化進程的不斷加快，缺血性中風的發(fā)病率也在不斷提高，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1]。為探討辨證施護對缺血性中風急性期患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)對120例缺血性中風急性期患者進行分組實驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月收治的120例缺血性中風急性期患者作為研究對象。均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》[2]中關于缺血性中風的診斷標準，并經(jīng)MRI檢查確診，自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除精神疾病、認知功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、昏迷、老年性癡呆、腦萎縮、心力衰竭、心肌梗死、溶栓治療、復中患者。根據(jù)護理方案的不同，將120例患者分為2組，各60例。對照組：男35例，女25例；年齡52～84歲，平均（71.13±5.24）歲。實驗組：37例，女23例；年齡51～85歲，平均（71.08±5.31）歲。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括用藥指導、生命體征監(jiān)測、健康教育、心理護理，以及提供溫馨、舒適的病房環(huán)境，制定合理的膳食方案。

研究組采取辯證施護，按照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風病診斷療效評定標準》，可分為肝陽上亢型缺血性中風、風痰阻絡型缺血性中風、肝腎陰虛型缺血性中風等[3]。①肝陽上亢型缺血性中風。護理注意息風通絡、平肝瀉火。為患者安排背陽的病房，室內(nèi)溫度控制在18～22攝氏度，濕度控制在50%～60%，限制探視時間、探視人數(shù)，盡量避免噪聲。飲食注意甘寒、清淡。肝陽上亢型缺血性中風患者多性情急躁，應告知患者急則易怒、怒則傷肝，故應節(jié)怒以養(yǎng)肝，喜怒有度，方可肝氣條達其病則愈，指導患者學會采取理智制怒法、釋放法、躲避法、轉(zhuǎn)移法等來進行自我調(diào)適。根據(jù)“金克木”，可每天為患者播放凄慘悲涼曲目，如《小胡笳》等，每次30分鐘，每天1次，患者急躁發(fā)火的時候，可以播放《漢宮秋月》、《二泉映月》等曲目，以幫助患者平復情緒。伴有頭痛、頭暈等癥狀的患者，可用拇指按壓太陽穴、合谷穴、印堂穴、百會穴、列缺穴以及太沖穴等，每穴1～2分鐘，以達到疏肝解郁的效果。②風痰阻絡型缺血性中風。護理注意祛風除痰通絡。病房應避風，飲食注意化痰、潤燥、清淡，忌食助濕生痰的食物?？勺尰颊哂^看相聲小品節(jié)目、笑話等，來誘導患者開懷大笑，使患者心情舒暢、情志愉悅，達到經(jīng)脈通利的效果。根據(jù)“木克土”，可每天為患者播放宮調(diào)式樂曲，如《月光奏鳴曲》、《春江花月夜》，從而達到舒緩郁悶、開暢胸懷的效果。按摩三陰交，每次1～2分鐘，以健脾化痰。③肝腎陰虛型缺血性中風。護理注意養(yǎng)血活絡、滋養(yǎng)肝腎。病房應通風涼爽、寬敞明亮。飲食注意滋肝補腎、養(yǎng)陰清熱?？擅刻鞛榛颊卟シ艢g快明朗的歌曲，如《好日子》、《茉莉花》、《喜洋洋》等，患者身體條件允許的情況下可以每天靜坐冥想或者是參加棋牌活動，從而轉(zhuǎn)移注意力，使患者保持精神舒暢，進而達到使臟腑經(jīng)絡氣血通暢的效果。伴有失眠癥狀的患者，可以按壓神門穴、內(nèi)關穴，睡前按摩涌泉穴，以助睡眠。

1.3 觀察指標

采用SF-36評分量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，包括軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能8個維度。評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

護理前，2組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

缺血性中風指的是腦血栓形成或腦血栓基礎上導致腦動脈堵塞、腦梗塞而引起的偏癱與意識障礙，多發(fā)生于年齡＞50歲的中老年人，致殘率非常高。有調(diào)查報告指出，我國每年新發(fā)缺血性中風人數(shù)約為200萬人左右，每年每10萬人中約有116～219人發(fā)病，每年每10萬中風患者中，病死人數(shù)約為68～142人。近年來，隨著臨床診斷、治療技術的不斷改進，缺血性中風的病死率不斷下降，但存活患者中，依然有86.5%的患者存在不同程度的認知功能、語言功能、運動功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。

表1 護理前后2組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 護理前后2組的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

研究組（n=60） 對照組（n=60）護理前 護理后 護理前 護理后軀體疼痛 36.5±4.2 65.2±4.3 36.5±4.3 42.1±3.7生理職能 32.7±4.5 62.3±4.5 32.4±4.1 41.4±4.5總體健康 35.5±1.4 56.2±5.7 35.2±1.3 39.6±4.9活力 32.6±7.5 74.6±6.1 32.6±7.5 47.2±5.7社會功能 32.8±7.4 75.4±5.2 32.5±7.4 41.4±5.3情感職能 35.5±3.2 54.6±4.2 35.6±3.5 39.2±3.8精神健康 35.6±3.5 76.4±8.5 48.2±2.3 56.3±7.2生理功能 34.1±4.3images/BZ_139_1098_1788_1100_1790.png48.3±7.4 34.1±4.3 40.2±5.6

中醫(yī)學理論認為，缺血性中風的病機為，風、火、虛、瘀、痰相搏郁結，致使氣血郁滯不暢，肝氣郁結致肝失條達疏泄，神明失其清展或肝陽暴漲，上擾清空致氣血瘀滯、心神失養(yǎng)[4]。缺血性中風患者發(fā)病后，尤其是在急性期，由于缺乏對疾病的認識，再加上對角色轉(zhuǎn)變、疾病轉(zhuǎn)歸的擔憂，導致患者普遍存在焦慮、抑郁、煩躁、緊張、恐懼、絕望等不良情緒。因此，臨床護理過程中，應注意緩解患者的情緒。音樂可以刺激思維、振奮精神，改善患者的不良情緒。根據(jù)辨證基礎，選擇合適的音樂，可以達到更好的效果。同時，配合合理飲食、穴位按摩等，可以使患者達到生理、心理上的舒適狀態(tài)，從而有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，為缺血性中風急性期患者進行辯證施護，可以改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。