鐘 浩
(湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 宜昌 443000)
目前,PDCA循環(huán)管理模式,作為管理學中一種通用模型,被廣泛應用于產(chǎn)品質量持續(xù)改善管理中,且隨著應用效果的逐漸提升,也被應用于其他領域,如臨床護理中。所謂“PDCA”,指的就是P(計劃)、D(實施)、C(檢查)、A(處置)四個方面,它作為一個持續(xù)且循環(huán)改進的過程,要求護理工作中具體結合患者情況制定相應護理計劃,而后具體落實到實踐中,接著檢查評價護理效果,最后發(fā)現(xiàn)問題,提出改進辦法用以完善下次護理工作,如此循環(huán),對提升臨床護理工作質量,有著重要的現(xiàn)實意義[1]。本文對120例患者分別采用了常規(guī)護理與PADCA循環(huán)護理模式,現(xiàn)報告如下。
本次的研究對象為我院神經(jīng)內科收治的其中120例患者,將患者分成甲乙兩組各60例,納入標準:均經(jīng)臨床診斷確診,無繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆病癥,治療依從性較好;排除標準:合并嚴重心肝腎功能障礙者;伴有精神認知障礙者;中途退出者;隨機將患者分成甲乙兩組各60例,甲組,男37例,女23例,年齡30~75歲,平均(57.5±2.4)歲;疾病類型:腦出血30例,腦梗死13例,帕金森4例,病毒性腦炎5例,其他8例;乙組,男40例,女20例,年齡31~76歲,平均(58.1±2.6)歲;疾病類型:腦出血29例,腦梗死18例,帕金森3例,病毒性腦炎4例,其他6例。經(jīng)比較兩組一般資料無明顯差異,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
甲組被給予常規(guī)護理,即患者入院后,科學評估患者病情,就疾病知識、發(fā)生機制與疾病治療等知識進行健康宣教,同時給予患者用藥指導、生活飲食指導與環(huán)境護理等;
乙組被給予PDCA循環(huán)護理模式,即:
(1)P階段:首先,調查神經(jīng)內科護理風險事件發(fā)生情況,得出壓瘡、墜床、跌倒等事件發(fā)生率較高,進而分析總結護理風險事件發(fā)生原因;然后,成立PDCA護理小組,小組由副主任護師、主管護師與護師責成,并選出組成負責法改善方案的制定、組織與實施;最后,針對護理風險事件發(fā)生原因,小組討論護理改進方案,制定對應的護理方案;
(2)D階段:將護理方案落到實處,并具體結合患者情況,采取針對性的護理措施;
(3)C階段:成立病區(qū)質控小組,由病區(qū)護士長為帶頭人,對病區(qū)環(huán)境、護理工作落實情況等情況進行監(jiān)督檢查,綜合評價護理風險管理工作的成效,了解患者對護理的滿意度情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,小組討論改進方案;
(4)A階段:每月月初,對科室護理風險事件發(fā)生情況進行小組討論,提出對應的改進措施,進入下個PDCA循環(huán)護理中;同時強化對護士的培訓與教育,不斷提高其護理專業(yè)技能水平與風險防范意識,為護理工作的有序開展提供保障。
觀察記錄兩組患者住院期間發(fā)生壓瘡、非計劃拔管與墜床、誤吸、跌倒等護理風險事件情況;就患者對護理滿意度情況加以調查分析,主要包括護理能力、健康教育與服務態(tài)度、交流溝通等幾個方面,總分100分,分值越高,代表滿意度越高。
所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別(±s)、(%)表示,采用t、x2進行檢驗,若P<0.05,則表示差異具有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)觀察記錄發(fā)現(xiàn),住院期間,甲組13例患者發(fā)生護理風險事件,總發(fā)生率為21.67%%,乙組則有3例護理風險事件,發(fā)生率為5%,兩組比較,差異顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表1所示。
甲組患者對護理滿意度評分為(78.5±4.6)分,顯著低于乙組的(95.4±2.3)分,且兩組差異顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
在臨床神經(jīng)內科,其患者多為腦血管與腦實質病變患者,對患者認知能力與軀體功能均有著較大影響,甚至部分部分患者無法自理,需要醫(yī)護人員輔助,對此,在給予該類患者對癥治療的同時,給予其優(yōu)質護理服務,對改善患者病情、提高患者生活質量,有著重要意義。故本院就對神經(jīng)內科患者實施了PDCA循環(huán)護理模式,通過結果分析以往護理風險事件發(fā)生的情況,成立PDCA護理小組,制定護理計劃,并將其落實在護理實踐中具體有:①置管前對患者進行評估與宣教,告知其與家屬置管重要性與注意事項,提高患者配合度;改進置管方法,結合患者情況選擇適宜的導管,妥善固定好,如鼻飼患者需做好口腔護理,預防感染;意識障礙患者,可適當進行保持行約束,減少非計劃拔管事件發(fā)生;②對科室人員進行培訓,提高工作人員安全防范意識,評估患者發(fā)生跌倒、墜床風險,進而采取針對性護理,如為患者創(chuàng)造安全病房環(huán)境,保持地面無水跡,各通道通暢,光線充足,走廊與衛(wèi)生間設置扶手,張貼安全警示語,衛(wèi)生間設置呼叫器,固定好病床腳剎車,將床頭呼叫器放于患者手邊等,同時告知患者若感頭暈或服用了鎮(zhèn)靜劑,盡量臥床休息,起立動作要慢,衣物要合適,穿防滑鞋子等;③定期協(xié)助患者翻身,同時指導家屬做好為患者拍背、按摩工作,以促進血液循環(huán);及時為患者更換清潔床單與衣物,且衣物選擇盡量選擇棉質舒服面料,以免因摩擦造成壓瘡;④護理人員需加強日常巡查工作,及時發(fā)現(xiàn)危險因素,強化自身學習,從源頭上避免護理風險事件的發(fā)生。
表1 兩組患者住院護理風險事件發(fā)生率[n(%)]
本次研究結果顯示,乙組患者護理風險事件發(fā)生率為5%,顯著低于接受常規(guī)護理的甲組的21.67%,而且該組患者對護理滿意度評分也顯著高于甲組,同周潤等[2]研究結果保持一致。
綜上所述,針對臨床神經(jīng)內科患者實際情況,給予其PDCA循環(huán)護理模式,可明顯降低護理風險事件發(fā)生率,同時提升患者護理滿意度,整體效果顯著,值得臨床大力推廣應用。