實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化水平及其影響因素分析

焦新愛

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)護(hù)理部，河南省焦作市 454001

自我分化指實(shí)現(xiàn)人格的完整和獨(dú)立，建立家庭以外的親密關(guān)系，發(fā)展良好的社會(huì)情感，在對(duì)父母的依戀和自我的獨(dú)立之間獲得平衡的能力[1]。高自我分化者能夠合理進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，家庭聯(lián)結(jié)融洽，面臨沖突時(shí)能協(xié)調(diào)或包容，低自我分化者情緒調(diào)節(jié)缺乏彈性，家庭聯(lián)結(jié)疏離面對(duì)沖突時(shí)或回避或順從[2]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生成為合格的護(hù)理人員的必由之路，每位護(hù)理專業(yè)的學(xué)生均需有此經(jīng)歷，雖然實(shí)習(xí)生不能算是真正的護(hù)士，但實(shí)習(xí)護(hù)士介于護(hù)生與護(hù)士之間[3]。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中容易受到各種因素的影響導(dǎo)致其有不公平感、職業(yè)自卑感等不良的職業(yè)情緒，這時(shí)，該階段人員需要承受較大的壓力。實(shí)習(xí)護(hù)生長(zhǎng)期處于超強(qiáng)的應(yīng)激源工作環(huán)境，導(dǎo)致其身心疲憊、容易對(duì)工作產(chǎn)生厭煩情緒，喪失工作的熱情和助人的精神，甚至導(dǎo)致責(zé)任感的喪失[4]。從個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系及個(gè)體人生發(fā)展角度看，自我分化水平的高低可對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)對(duì)其心理健康輔導(dǎo)有一定的指導(dǎo)意義。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化水平及其影響因素方面的研究較少，因此本文開展相關(guān)研究旨在闡明實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化影響因素，為提高實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化能力的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院實(shí)習(xí)護(hù)士135人進(jìn)行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：2018年畢業(yè)的應(yīng)屆實(shí)習(xí)生；在我院實(shí)習(xí)3個(gè)月以上；讀寫功能正常，無(wú)溝通障礙；自愿參加并愿意配合相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他屆的實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)時(shí)間不足3個(gè)月者；不愿意配合調(diào)查者。受訪者中100%是我院醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士。男生15人，占11.11%，女生120人，占88.89%；中專36人，占26.67%，大專54人,占40.00%，本科及以上45人，占33.33%；20歲及以下52人，占38.52%，20歲以上83人，占61.48%；農(nóng)村生源70人，占51.85%，城市65人，占48.15%；家庭關(guān)系較差的為6人，占4.44%，一般的為33人,占24.44%，較好的為96人，占71.11%；閱讀習(xí)慣中，基本不閱讀的22人，占16.30%，想起來(lái)才讀的81人，占60.00%，規(guī)律閱讀的32人，占23.70%；將消極事件歸因于外界原因的25人，占18.52%，歸因于自身因素的110人，占81.48%；性格偏內(nèi)向的59人，占43.70%，偏外向的76人，占56.30%。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷135份，回收有效問(wèn)卷135份，回收率為100%。實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)生的自我分化平均分為(132.94±14.25)分。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表：一般資料調(diào)查表為自制調(diào)查表主要內(nèi)容包括包括性別、學(xué)歷、專業(yè)、生源地、家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、對(duì)消極事件的歸因方式、性格等。

1.2.2 自我分化量表：自我分化量表采用竇斌對(duì)Skowron和Schmitt(2003)編制的《自我分化量表(修訂版)》[5]進(jìn)行中文編譯和修訂后的量表。該量表分為4個(gè)維度，即情緒反應(yīng)、自我位置、與他人融合和情感阻斷。該量表共36個(gè)項(xiàng)目，其中有10個(gè)項(xiàng)目為正向計(jì)分，該量表適用于中國(guó)成年人自我分化測(cè)量，為6點(diǎn)積分量表，1表示完全不符合，6表示非常符合，從1～6分別表示從完全不符合到完全符合，每個(gè)維度的記分方法是將該維度下所有項(xiàng)目的粗分相加。量表總分為36 項(xiàng)記分題的粗分相加，分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體自我分化水平越高，反之，自我分化水平越低量表總分越高，意味著個(gè)體的自我分化水平越高?？偭勘淼耐|(zhì)性信度(科隆巴赫系數(shù))和分半信度度分別為0.805和0.781。各分量表科隆巴赫系數(shù)在0.636～0.78之間，分半信度在0.534～0.752之間，修訂后的中文版《自我分化量表》具有良好內(nèi)部一致性。

1.2.3 調(diào)查與質(zhì)控方法：本研究采取面對(duì)面量表調(diào)查方式進(jìn)行，調(diào)查員由2名經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員擔(dān)任。首先將量表錄入Excel軟件中并打印，然后向?qū)嵙?xí)護(hù)生說(shuō)明調(diào)查目的后，征得其同意后再進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查是由調(diào)查對(duì)象逐一條目作答，對(duì)于調(diào)查對(duì)象不了解條目，調(diào)查員作進(jìn)一步詳細(xì)介紹，然后請(qǐng)調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身情況作答。本研究的資料獲取質(zhì)量控制貫穿于研究方案設(shè)計(jì)、調(diào)查實(shí)施、資料整理、資料分析的全部過(guò)程。(1)由于本研究采用面對(duì)面量表調(diào)查方式進(jìn)行，因此在調(diào)查前均對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了模擬調(diào)查禮儀、溝通方面的培訓(xùn)，以取得調(diào)查對(duì)象配合和良好的調(diào)查效果。(2)為確保調(diào)查時(shí)調(diào)查對(duì)象不受干擾，在調(diào)查時(shí)應(yīng)征得實(shí)習(xí)護(hù)士科室領(lǐng)導(dǎo)同意，單獨(dú)設(shè)置調(diào)查房間，調(diào)查期間只允許調(diào)查人員及調(diào)查對(duì)象進(jìn)入。(3)為使調(diào)查偏倚性降到最低，本研究在調(diào)查之初就向?qū)嵙?xí)護(hù)士保證不會(huì)將調(diào)查結(jié)果泄露，消除調(diào)查對(duì)象隱私泄露的顧慮，從而確保了獲取數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。(4)在調(diào)查結(jié)果資料整理與數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中，首先觀察調(diào)查問(wèn)卷填寫的完整性和正確性，確保調(diào)查內(nèi)容完整后，數(shù)據(jù)錄入采用雙人交叉錄入和雙人交叉核對(duì)方式進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)分析處理，單因素分析采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，多因素分析用二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化水平與家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、對(duì)消極事件歸因方式及性格有關(guān)(P<0.05)。詳見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化水平影響因素單因素分析

2.2 多因素分析 以單因素分析中在α=0.05水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)因素(家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、對(duì)消極事件歸因方式及性格)為自變量，以自我分化水平為因變量(得分<133分賦值為0，得分≥133分賦值為1)進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、對(duì)消極事件的歸因方式為自我分化水平的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化影響因素多因素分析

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，工作壓力越來(lái)越大，特別是處于青春期的實(shí)習(xí)護(hù)士，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后再也不是在學(xué)校相對(duì)封閉的環(huán)境，需要面對(duì)形形色色的病人，臨床實(shí)習(xí)本就難度加大，再加上需要面對(duì)受病痛折磨的病人，人際關(guān)系較為復(fù)雜，對(duì)護(hù)生的心理難免會(huì)造成一定的沖擊，導(dǎo)致其心理狀態(tài)發(fā)生變化。自我分化也叫作自我辨認(rèn)或者是自我辨別是指理智與情感在心理上分離以及將自身獨(dú)立于他人之外。本次對(duì)135名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自我分化量表測(cè)評(píng)，平均分為(132.94±14.25)分，處于較高的水平，可能與當(dāng)前全面素質(zhì)教育的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有關(guān)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)高等教育的目標(biāo)不再單單只是培養(yǎng)白衣戰(zhàn)士，還要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生既能指導(dǎo)患者預(yù)防和治療疾病又能有良好的心理知識(shí)，能夠引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，樹立健康的人生觀、社會(huì)觀，可以使護(hù)理專業(yè)大學(xué)生們適應(yīng)能力增強(qiáng)，具有更強(qiáng)的獨(dú)立性，相應(yīng)的自我分化能力也會(huì)增強(qiáng)[6]。

進(jìn)一步通過(guò)單因素分析與多因素分析結(jié)果顯示家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、對(duì)消極事件的歸因方式為自我分化水平的獨(dú)立性影響因素(P<0.05)。具體分析如下：(1)家庭關(guān)系方面：家庭關(guān)系較好的護(hù)生自我分化水平明顯高于家庭關(guān)系較差者，這與相關(guān)研究結(jié)果一致，分析原因可能與家庭關(guān)系和諧的實(shí)習(xí)護(hù)生適應(yīng)性較好有關(guān)。自我分化屬于情緒成熟度的一個(gè)測(cè)度，其包括內(nèi)在獨(dú)立與人際親密之間平衡而和諧的成熟狀態(tài)，研究顯示越能與他人保持良好情緒聯(lián)結(jié)的個(gè)體與他人融合的現(xiàn)象越少，有足夠能力堅(jiān)持自己立場(chǎng)與觀點(diǎn)，更能夠接近自身的內(nèi)心體驗(yàn)，有利于保持自我內(nèi)部的一致性及自我與經(jīng)驗(yàn)的協(xié)調(diào)性。自我分化是個(gè)體發(fā)展過(guò)程，反映個(gè)體從家庭關(guān)系中逐漸分析，保持關(guān)系聯(lián)結(jié)的同時(shí)成為有自己主見的獨(dú)立個(gè)體，家庭關(guān)系良好的實(shí)習(xí)護(hù)生能夠得到親屬更多的支持與理解，可使其自我分化水平有所提高[7]；(2)閱讀習(xí)慣方面：有規(guī)律閱讀習(xí)慣的實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化水平明顯高于無(wú)閱讀習(xí)慣或閱讀習(xí)慣不規(guī)律者，分析原因可能與規(guī)律閱讀的實(shí)習(xí)護(hù)生在閱讀過(guò)程中可提高其思考問(wèn)題能力、評(píng)判思維有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，新知識(shí)、新技術(shù)層出不窮，護(hù)理人員現(xiàn)有的知識(shí)并不能完全滿足護(hù)理患者的需要，這就要求護(hù)理人員通過(guò)閱讀等方式不斷更新知識(shí)，增加知識(shí)儲(chǔ)備，吸收先進(jìn)的護(hù)理理念以提高其在日常工作中的評(píng)判思維，養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，使自我分化水平得到提高[8]；(3)對(duì)消極事件歸因方式方面：選擇自我原因的實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化水平高于選擇外界原因者，分析原因可能與出現(xiàn)消極事件后將原因歸于自身者能夠通過(guò)自我反省發(fā)現(xiàn)自身的不足，在不斷的反省與改正過(guò)程中使其獨(dú)立思考能力得到提高。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化處于較高水平，其主要與家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣和對(duì)消極時(shí)間的歸因方式有關(guān)。因本研究為單中心研究，樣本量小，所取得的結(jié)果可能有一定的偏差，下步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。