梁秀平，全春華，呂曉媛

(茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，廣東 茂名 525000)

腦卒中為急性腦血管疾病，患者發(fā)病后存在不同程度的運動、認(rèn)知、心理及情感方面的殘疾與障礙，治療康復(fù)時間較漫長，出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行治療與護(hù)理[1]。院后延續(xù)護(hù)理是針對有醫(yī)療性護(hù)理需求的出院患者提供的綜合性護(hù)理服務(wù)，旨在對患者進(jìn)行院外健康指導(dǎo)、促進(jìn)康復(fù)[2]。常規(guī)院外延續(xù)護(hù)理主要通過電話隨訪、上門隨訪等，操作不便，隨訪效率及醫(yī)生參與率低，不利于延續(xù)護(hù)理的實施。為滿足腦卒中患者院外延續(xù)護(hù)理的需求，臨床開展了互聯(lián)網(wǎng)平臺護(hù)理服務(wù)，獲得了良好效果[3]?；ヂ?lián)網(wǎng)的微信平臺也可作為病友交流的一個平臺，在線下開展病友交流會的同時在線上延續(xù)病友的交流更有助于患者樹立健康管理意識，積極進(jìn)行院外護(hù)理。本研究對腦卒中患者實施病友交流會結(jié)合微信群的院后延續(xù)護(hù)理，獲得良好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2018年1月至12月收治的腦卒中患者230例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；首次入院治療；治療后病情未進(jìn)行性加重，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，順利度過急性期，均治愈后出院；出院時Barthel評分>20分；意識清楚，具備正常溝通交流能力；可配合研究隨訪、使用微信群；小學(xué)以上學(xué)歷，可獨立回答或填寫問卷；對研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；有精神障礙或語言溝通障礙；無法配合研究使用手機(jī)微信群。

所有研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各115例。對照組男71例、女44例；年齡53～78歲，平均(63.84±5.26)歲；出院時Barthel評分均>20分，平均(30.61±8.57)分；受教育年限≤9年67例、>9年48例。觀察組男68例、女47例；年齡52～76歲，平均(62.52±6.37)歲；出院時Barthel評分均>20分，平均(31.04±8.86)分；受教育年限≤9年62例、>9年53例。兩組性別、年齡、出院時Barthel評分及受教育年限等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括出院當(dāng)天進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予病友交流會結(jié)合微信群的院后延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)微信群的應(yīng)用：科室內(nèi)建立微信群，患者出院前將患者及患者照護(hù)者均邀請入群，微信群管理護(hù)理人員每天定期在群內(nèi)發(fā)送腦卒中護(hù)理相關(guān)知識、疾病防治知識、康復(fù)知識、注意事項等內(nèi)容，發(fā)送后與患者就相關(guān)知識進(jìn)行討論，為患者答疑解惑；患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)任何護(hù)理問題均可在微信群中提出，醫(yī)護(hù)人員及時進(jìn)行解答，同時也供其他患者及其照護(hù)者學(xué)習(xí)；其他患者及其照護(hù)者均可在群內(nèi)自由發(fā)言，交流經(jīng)驗、分享自我感受；患者出現(xiàn)緊急狀況時，其照護(hù)者在聯(lián)系救護(hù)車上門的同時可通過微信群呼叫，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下給予患者正確的處理方法；醫(yī)護(hù)人員在出院后1個月內(nèi)每周通過微信群對患者進(jìn)行1次個性化指導(dǎo)，隨后每2周1次。(2)病友交流會：每月定期1次組織病友交流會，每次約4 h，由醫(yī)護(hù)患三方就疾病知識、護(hù)理技巧、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容進(jìn)行交流互動，護(hù)理人員在微信群內(nèi)表達(dá)護(hù)理需求、常見護(hù)理問題等，于病友交流會上進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，加強患者及其照護(hù)者的護(hù)理能力；此外邀請恢復(fù)較好的患者及其照護(hù)者進(jìn)行經(jīng)驗分享，與其他患者及照護(hù)者交流疾病知識、護(hù)理技巧、護(hù)理體驗等，以典型病友經(jīng)歷鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉；病友交流會結(jié)束后，護(hù)理人員當(dāng)晚于微信群內(nèi)總結(jié)病友交流會的主要內(nèi)容，供患者及其照護(hù)者回顧學(xué)習(xí)，患者在微信群內(nèi)也可繼續(xù)進(jìn)行交流討論。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能與運動功能 出院前及出院后3個月以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能，以Fugl-Meyer運動功能量表評估患者運動功能，NIHSS評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，F(xiàn)ugl-Meyer分?jǐn)?shù)越高患者運動障礙越小。

1.3.2疾病知識掌握情況 出院前及出院后3個月以本院自制疾病知識調(diào)查問卷評價患者疾病知識掌握情況，問卷包括飲食知識、藥物知識、康復(fù)訓(xùn)練方法、疾病預(yù)防方法5個方面，各方面滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高疾病知識掌握越好。

1.3.3康復(fù)依從性 出院前及出院后3個月均采用本院自制康復(fù)依從性調(diào)查問卷評價患者康復(fù)依從性，問卷包括合理飲食、健康作息、規(guī)范用藥、康復(fù)訓(xùn)練、按時隨訪復(fù)診5個方面，根據(jù)未依從、部分依從、完全依從對應(yīng)1～3分。

1.3.4生活質(zhì)量 出院前及出院后3個月以腦卒中影響量表(Stroke Impact Scale，SIS)評估患者生活質(zhì)量，量表包括力氣、手功能、日常生活活動(ADL)/工具性日常生活活動(IADL)、移動能力、交流、情緒、記憶與思維、參與8個維度，共59個條目，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能與運動功能

與出院前比較，出院后3個月兩組患者NIHSS評分顯著降低、Fugl-Meyer評分顯著升高(均P<0.05)；且出院后3個月觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 疾病知識掌握情況

出院后3個月兩組患者飲食知識、藥物知識、康復(fù)訓(xùn)練方法、疾病預(yù)防方法的評分較出院前均顯著升高，且觀察組上述各項疾病知識評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 康復(fù)依從性

出院后3個月兩組患者康復(fù)依從性各項評分較出院前均顯著升高，且觀察組上述各項評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

2.4 生活質(zhì)量

出院后3個月兩組SIS量表各項評分較出院前均顯著升高，且觀察組上述各項評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表1 兩組神經(jīng)功能與運動功能評分比較分)

注：與同組出院前比較，*P<0.05。

表2 兩組疾病知識掌握情況比較分)

注：與同組出院前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表3 兩組康復(fù)依從性比較分)

注：與同組出院前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表4 兩組SIS量表評分比較分)

注：與同組出院前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

腦卒中為臨床常見心腦血管疾病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，起病突然，患者常表現(xiàn)為意識、感覺、運動等方面的神經(jīng)功能缺損。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者存活率提高，但大部分仍會遺留偏癱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等功能障礙，需要出院后持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，積極進(jìn)行自我管理[5]。研究指出，腦卒中患者出院后給予延續(xù)護(hù)理能夠有效降低90%的復(fù)發(fā)風(fēng)險[6]。延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，是包括出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、隨訪、健康教育等一系列護(hù)理內(nèi)容的綜合性護(hù)理服務(wù)，能有效保證患者從出院回到家中或社區(qū)、其他康復(fù)醫(yī)療場所后能夠繼續(xù)獲得照護(hù)，保證護(hù)理的協(xié)調(diào)性與連續(xù)性，有助于改善患者健康狀況，在腦卒中患者的護(hù)理服務(wù)中備受重視[7]。腦卒中患者出院后的康復(fù)治療是一個漫長過程，傳統(tǒng)電話隨訪、上門隨訪等形式的延續(xù)護(hù)理并不能有效監(jiān)督、指導(dǎo)患者出院后的健康行為，不利于患者神經(jīng)功能康復(fù)與生活質(zhì)量改善，基于患者院后延續(xù)護(hù)理需求尋找其他形式的護(hù)理模式具有重要的臨床價值[8]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，為滿足患者對護(hù)理服務(wù)日益增長的需求，臨床已將微信群引入疾病護(hù)理中。微信群是集文字、圖片、音頻、視頻等多種傳播媒介為一體的手機(jī)聊天軟件，報道顯示其在院外護(hù)理中可獲得良好效果[9]。病友交流會則可為醫(yī)、護(hù)、患及患者家屬等多方提供一個溝通交流平臺，使醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊呒捌浼覍龠M(jìn)行治療與護(hù)理指導(dǎo)，患者及患者家屬之間能夠相互交流經(jīng)驗、感想，有利于患者樹立自我健康管理意識，積極進(jìn)行自我管理，促進(jìn)康復(fù)[10]?；ヂ?lián)網(wǎng)微信群在臨床護(hù)理過程中逐漸推廣，病友交流會也逐漸向線下、線上雙向發(fā)展，且微信群交流平臺的建立不受時間、空間的限制，更利于醫(yī)護(hù)患交流?；诓∮呀涣鲿c微信群在臨床護(hù)理中的良好作用，本研究在腦卒中患者院后延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用病友交流會結(jié)合微信群的護(hù)理干預(yù)形式，發(fā)現(xiàn)能夠促使患者更好地掌握疾病知識與護(hù)理技巧，積極采取自我管理，有效促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。本研究實施病友交流會結(jié)合微信群的院外延續(xù)護(hù)理保證患者在出院當(dāng)天均加入微信群，護(hù)理人員通過微信群每天發(fā)送疾病健康知識，還通過微信群突破空間、時間的限制進(jìn)行隨訪與一對一的個性化院外指導(dǎo)，能夠及時了解患者病情變化、及時指導(dǎo)患者及其家屬處理突發(fā)狀況，醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬均能在微信群中暢所欲言，更有利于患者及家屬學(xué)習(xí)、掌握疾病知識及護(hù)理技巧；此外，定期組織病友交流會，討論疾病知識與護(hù)理內(nèi)容，并結(jié)合微信群中患者提到的常見問題進(jìn)行分析，強化教育效果及患者護(hù)理能力，通過微信群將線下的病友交流會延伸至線上，延長病友交流會的時間，拓寬了病友交流會的內(nèi)涵，更有助于患者及其家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)。本研究顯示，出院后3個月觀察組患者NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、疾病知識掌握水平、康復(fù)依從性及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，提示病友交流會結(jié)合微信群的院后延續(xù)護(hù)理模式在提高腦卒中患者疾病知識水平、促進(jìn)康復(fù)等方面具有良好的作用，能夠有效改善患者神經(jīng)功能與運動功能，提高生活質(zhì)量。

綜上述，腦卒中患者實施病友交流會結(jié)合微信群的院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，有助于提高患者疾病認(rèn)知水平與康復(fù)依從性，積極進(jìn)行護(hù)理管理，改善機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量。