李秀云，龍軍成，賴勛耀，孔秋燕，張冬玲，陸小花

(英德市人民醫(yī)院急診科，廣東 清遠 513000)

陣發(fā)性室上性心動過速(PVST)是一類異質(zhì)性心律失常疾病，為起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起[1]。臨床上PVST反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈會影響患者生活質(zhì)量及工作，發(fā)作后若不及時處理，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[2-3]。因此，PVST患者病情發(fā)作時，及時有效地進行救治和開展針對性急救護理，對于救治患者生命是非常有意義的。本研究選取本院急診科收治的PVST患者，分析應(yīng)用針對性急救護理干預(yù)的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年3月至2019年6月本院急診科收治的經(jīng)心電圖確診的PVST患者75例，隨機分為觀察組(n=37)和對照組(n=38)。觀察組男13例、女24例；年齡18～83歲，平均(56.7±14.3)歲。對照組男12例、女26例；年齡18～79歲，平均(55.0±14.7)歲。兩組患者性別、年齡組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)急救護理?；颊呷朐汉笮行碾姳O(jiān)護，快速建立靜脈通路，給予改善微循環(huán)的相關(guān)藥物。監(jiān)測血壓、血氧飽和度，給予患者有效吸氧，氧流量4～6 L/min；發(fā)病期間若伴有呼吸困難癥狀，適當(dāng)減少氧流量，通常為2～4 L/min。實施體位護理、病情觀察等護理措施。

觀察組在常規(guī)急救護理基礎(chǔ)上實施針對性急救護理，包括心理護理、健康教育及針對性藥物護理。(1)心理護理：由于發(fā)病突然，多數(shù)患者入院后常伴有焦慮、抑郁等不良心理，心理問題在一定程度上可影響治療效果，醫(yī)護人員應(yīng)進行心理疏導(dǎo)，主動關(guān)心患者，給予心理支持，積極與患者及其家屬進行有效溝通，耐心解答提出的問題，一同努力給患者提供一個舒適的環(huán)境，讓患者感受到體貼與照顧、心理上得到安慰，提高治療依從性，促進病情轉(zhuǎn)歸。(2)健康教育：對患者及其家屬科普PVST的發(fā)病原因，講解該病的基本知識及一些需要注意的事項，并對患者家屬講解病情突然發(fā)作時應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對，指導(dǎo)患者平時練習(xí)改良Valsalva動作，在病情發(fā)作時通過刺激迷走神經(jīng)而終止PVST，囑咐并幫助患者養(yǎng)成良好的生活及作息習(xí)慣。(3)針對性藥物護理：靜脈推注維拉帕米抗心律失常，維拉帕米5 mL加入生理鹽水或5%葡萄糖20 mL，以4 mL/min速度靜脈推注3 min后按2 mL/min速度繼續(xù)靜脈推注；如未轉(zhuǎn)復(fù)，15 min后再按上述方法給藥，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后即停止靜脈推注。根據(jù)發(fā)病時間注意用藥劑量及保持合理推注速度，老年患者推注速度應(yīng)減慢，觀察此過程中患者生命體征變化及用藥后的不良反應(yīng)等；隨時備好急救藥品，確保能及時進行搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的心律改善情況，包括自動轉(zhuǎn)律、轉(zhuǎn)為竇性心律、近期效果不佳等。評價患者的治療依從性，治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從，總治療依從性為完全依從與部分依從之和，比較護理干預(yù)后兩組患者的總治療依從性。記錄兩組患者身體不適發(fā)生情況。

出院時發(fā)放自制護理滿意度評價表，對護理滿意度進行評價，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任、業(yè)務(wù)熟練、預(yù)后指導(dǎo)4項內(nèi)容，每項25分，總分≥90分為非常滿意、70～89分為較為滿意、<70分為不滿意，護理滿意度(%)=(非常滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效果

護理干預(yù)后，觀察組自動轉(zhuǎn)律10例、轉(zhuǎn)為竇性心律23例、近期效果不佳4例；對照組自動轉(zhuǎn)律10例、轉(zhuǎn)為竇性心律16例、近期效果不佳12例。觀察組與對照組近期效果不佳發(fā)生率分別為10.81%(4/37)、31.58%(12/38)，組間比較顯示觀察組急救效果相對較好，其近期效果不佳發(fā)生率顯著低于對照組(P=0.028)。

2.2 治療依從性和身體不適情況

觀察組總治療依從性顯著高于對照組，身體不適發(fā)生率顯著低于對照組(均P<0.05)，見表1。

2.3 護理滿意度

對照組與觀察組的護理滿意度分別為71.05%(27/38)、91.89%(34/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.362，P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者總治療依從性和身體不適發(fā)生情況[例(%)]

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

PVST是臨床上快速心律失常比較常見的類型之一，發(fā)病率約為2.5/1 000，臨床癥狀包括心動過速、血壓下降、頭暈、心絞痛、心力衰竭等[4]。大多數(shù)患者在發(fā)作時會產(chǎn)生程度不同的緊張與焦慮、抑郁感[5]，而嚴(yán)重心理負擔(dān)會導(dǎo)致機體交感神經(jīng)興奮，不利于病情轉(zhuǎn)歸。治療過程中實施積極有效的針對性急救護理，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，可提高治療依從性，有利于改善生活質(zhì)量[6]。

本研究中實施的針對性急救護理干預(yù)除包含常規(guī)護理內(nèi)容，還包括心理護理、健康教育、針對性藥物護理等。本研究中觀察組急救效果優(yōu)于對照組，顯示實施針對性急救護理有助于患者心律恢復(fù)、改善預(yù)后。此外觀察組總治療依從性高于對照組、身體不適發(fā)生率低于對照組，考慮實行心理干預(yù)能在一定程度上緩解患者發(fā)病后產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，從而提高治療效果、減少身體不適的發(fā)生。出院時發(fā)放自制護理滿意度評價表調(diào)查顯示，觀察組護理滿意度高于對照組。以上研究結(jié)論與戴麗娜[7]研究結(jié)論一致。

綜上述，PVST治療過程中應(yīng)用針對性急救護理干預(yù)效果良好，能夠改善患者治療依從性，減少身體不適反應(yīng)，提高護理滿意度，值得推廣。