文/唱 斗

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，很多農(nóng)業(yè)人口由第一產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移到工業(yè)和服務(wù)業(yè)。由于缺乏職業(yè)衛(wèi)生和安全知識(shí)，農(nóng)民工的自我防護(hù)能力較弱，出現(xiàn)了許多職業(yè)衛(wèi)生問題。要提高農(nóng)民工的健康水平，還需要加大對(duì)農(nóng)民工職業(yè)病防治工作的監(jiān)督力度。加強(qiáng)衛(wèi)生、安監(jiān)、勞動(dòng)保障、工會(huì)、民政等部門的溝通協(xié)作，密切聯(lián)系、互通信息、協(xié)調(diào)配合，形成監(jiān)管合力，建立職業(yè)病防治的長(zhǎng)效機(jī)制。

農(nóng)民工是指在本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)或進(jìn)入城鎮(zhèn)務(wù)工的農(nóng)業(yè)戶口人員。農(nóng)民工是我國(guó)特有的城鄉(xiāng)二元體產(chǎn)物，是我國(guó)在特殊歷史時(shí)期出現(xiàn)的一個(gè)社會(huì)群體，現(xiàn)已成為我國(guó)產(chǎn)業(yè)工人的主體，是推動(dòng)國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)的重要力量，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。

二十世紀(jì)80年代末，外出打工者約為2000多萬人。到了90年代，持續(xù)高速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)極大地推動(dòng)了農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力進(jìn)入了一個(gè)全方位、大規(guī)模的轉(zhuǎn)移階段。有數(shù)據(jù)顯示，2017年，我國(guó)農(nóng)民工總?cè)藬?shù)為28652萬人，較2016年增加481萬人。在農(nóng)民工總量中，外出農(nóng)民工17185萬人，比上年增加251萬人；本地農(nóng)民工11467萬人，比上年增加230萬人，增長(zhǎng)2.0%，增速仍快于外出農(nóng)民工增速。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的比例逐步增加，很多農(nóng)業(yè)人口由第一產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移到工業(yè)和服務(wù)業(yè)，如煤炭、建筑、道路施工、水利施工等。由于文化水平較低，缺乏正規(guī)職業(yè)培訓(xùn)，工業(yè)生產(chǎn)知識(shí)貧乏，尤其缺乏職業(yè)衛(wèi)生和安全知識(shí)，農(nóng)民工的自我防護(hù)能力較弱，因此，在這個(gè)群體中出現(xiàn)了許多職業(yè)衛(wèi)生問題。

農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀與困境

職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中經(jīng)常接觸各種職業(yè)性有害因素，如生產(chǎn)性粉塵、有毒有害物質(zhì)、噪聲、振動(dòng)、高溫、布魯氏桿菌、炭疽桿菌等。目前，我國(guó)職業(yè)性有害因素多集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民營(yíng)企業(yè)，因此，農(nóng)民工成為職業(yè)性有害因素的主要受害群體。以建筑業(yè)為例，建筑業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，作業(yè)條件變動(dòng)大，臨時(shí)性強(qiáng)，很多作業(yè)活動(dòng)在危險(xiǎn)性高、條件特殊的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，是農(nóng)村剩余勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工的主要行業(yè)。有數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)建筑行業(yè)從業(yè)人員中施工現(xiàn)場(chǎng)操作人員基本是農(nóng)民工，占從業(yè)總?cè)藬?shù)的80%以上。

2013年12月23日，原衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、安全監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)4部門聯(lián)合印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》，將職業(yè)病分為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病，共計(jì)10大類132種。

在我國(guó)職業(yè)病種類中，職業(yè)性塵肺病、職業(yè)中毒是危害農(nóng)民工的主要職業(yè)病。有數(shù)據(jù)顯示，15個(gè)省市30個(gè)區(qū)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中，83.0%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害。此外，職業(yè)中毒所占的比例較高，僅次于職業(yè)性塵肺病?！堵殬I(yè)病分類和目錄》中公布的職業(yè)中毒，涉及的毒物包括金屬與類金屬、刺激性氣體、窒息性氣體、有機(jī)溶劑等種類，包含氯氣、氨氣、鉛、汞、錳、砷、硫化氫、苯、汽油、除草劑、殺蟲劑等。

農(nóng)民工的心理健康問題也是一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題。農(nóng)民工從相對(duì)封閉的農(nóng)村進(jìn)入到較開放的城市，加之自身文化程度比較低，適應(yīng)能力不強(qiáng)，很難在短時(shí)間內(nèi)融入城市生活。有調(diào)查顯示，農(nóng)民工的心理健康總體水平顯著低于一般人群，各因子分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及總分都顯著高于全國(guó)常模。

除了職業(yè)病高發(fā)的困擾，農(nóng)民工還面臨著鑒定診斷難、法律程序難走等職業(yè)病維權(quán)困境。究其原因，一是當(dāng)前有些用人單位未落實(shí)主體責(zé)任，用人單位沒有按照《職業(yè)病防治法》的有關(guān)要求投入必要的資金來改善作業(yè)環(huán)境，不提供必要的或有效的個(gè)人防護(hù)用品，不按規(guī)定組織職業(yè)健康檢查并建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。二是農(nóng)民工職業(yè)性塵肺病、職業(yè)中毒的診斷難度較大。職業(yè)接觸史是診斷的基礎(chǔ)，由于這些資料的提供、判定難度大，特別是農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)，提供相關(guān)資料比較困難。如果是跨地區(qū)收集相關(guān)材料，則需要的時(shí)間更長(zhǎng)、難度更大。三是已出現(xiàn)健康損害，但因缺乏必要的診斷資料，而不能被診斷為職業(yè)性塵肺病、職業(yè)中毒的農(nóng)民工醫(yī)療和生活保障條件差。由于部分農(nóng)民工與用人單位已不存在或無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系，無法診斷為職業(yè)病，最終使農(nóng)民工無法享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇和救助。

形成農(nóng)民工職業(yè)病防治監(jiān)管合力

近年來，農(nóng)民工家庭因職業(yè)病致貧、返貧的現(xiàn)象在一些地區(qū)存在。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視農(nóng)民工的職業(yè)健康，先后出臺(tái)了《職業(yè)病防治法》等一系列法律法規(guī)、規(guī)劃和職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管力度逐步加大，職業(yè)病防治能力和服務(wù)體系持續(xù)加強(qiáng)，診斷服務(wù)的可及性和診斷水平不斷提高。

盡管政府、企業(yè)做了大量工作，職業(yè)衛(wèi)生工作還是有很大的提升空間。要從根本上解決農(nóng)民工面臨的問題，提高農(nóng)民工的健康水平，還需要加大對(duì)農(nóng)民工職業(yè)病防治工作的監(jiān)督力度。加強(qiáng)衛(wèi)生、安監(jiān)、勞動(dòng)保障、工會(huì)、民政等部門的溝通協(xié)作，密切聯(lián)系、互通信息、協(xié)調(diào)配合，形成監(jiān)管合力，提高用人單位的職業(yè)病防治責(zé)任意識(shí)和農(nóng)民工的職業(yè)病防治意識(shí)，建立職業(yè)病防治的長(zhǎng)效機(jī)制。加大政府對(duì)農(nóng)民工職業(yè)培訓(xùn)的財(cái)政投入，完善農(nóng)民工職業(yè)培訓(xùn)機(jī)制，健全職業(yè)培訓(xùn)體系。在我國(guó)農(nóng)村職業(yè)教育和培訓(xùn)發(fā)展投入嚴(yán)重不足的情況下，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)民工職業(yè)教育的支持力度，注重宣傳培訓(xùn)。加強(qiáng)《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》等職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的宣傳培訓(xùn)，提高農(nóng)民工的職業(yè)病防治意識(shí)。要走出農(nóng)民工職業(yè)病維權(quán)困境，就必須健全相關(guān)法律，加強(qiáng)政府監(jiān)督力度，增強(qiáng)農(nóng)民工自我保護(hù)意識(shí)，切實(shí)保障農(nóng)民工職業(yè)病患者的合法權(quán)益。

各級(jí)工會(huì)組織要加強(qiáng)基層組織建設(shè)，努力把農(nóng)民工組織到工會(huì)中來，依法對(duì)職業(yè)病防治工作進(jìn)行監(jiān)督。通過政府與工會(huì)聯(lián)席會(huì)議、協(xié)調(diào)勞動(dòng)關(guān)系三方機(jī)制、集體協(xié)商、職代會(huì)等途徑，反映農(nóng)民工職業(yè)病防治訴求，推動(dòng)解決職業(yè)病防治突出問題。加強(qiáng)平等協(xié)商和簽訂勞動(dòng)安全衛(wèi)生專項(xiàng)集體合同工作，督促用人單位保障農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利，對(duì)用人單位職業(yè)病防治工作提出意見和建議。在農(nóng)民工相對(duì)聚集的行業(yè)企業(yè)，深入開展群眾性職業(yè)危害隱患排查活動(dòng)。