陳扣蘭

（常州市第一人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，江蘇 常州 213000）

鼻咽癌是頭頸部常見且高發(fā)的惡性腫瘤之一，放射治療是治療鼻咽癌的主要方式。受放射線的影響，患者在放療后咬肌和顳頜關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的纖維化及退行性病變，表現(xiàn)為張口困難、顳頜關節(jié)僵硬、咬肌硬化及疼痛等癥狀，部分患者在顳頜關節(jié)活動時咬肌突然出現(xiàn)劇烈痙攣而引起疼痛，嚴重者甚至引起進食及語言障礙，進而導致患者營養(yǎng)不良，造成免疫功能低下、疾病預后差，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者的生命[1]。有研究表明[2]：堅持口腔功能鍛煉可減少顳頜關節(jié)損傷的發(fā)生，從而預防或緩解張口困難。本文將顳頜關節(jié)功能鍛煉應用于鼻咽癌放療患者中，有效預防并減少患者張口困難的發(fā)生，幫助其進食。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年5月我院腫瘤放射治療科收治的鼻咽癌患者65例，男42例，女23例，放療前測定所有患者門齒間距（4.02±0.38）cm。隨機分為試驗組（n=33）和對照組（n=32）。納入標準為：（1）符合鼻咽癌診斷標準，經病理學診斷證實；（2）初次行放射治療；（3）年齡≥18周歲；（4）排除頜面部手術外傷史及顳頜關節(jié)病變史者；（5）排除放療前張口困難者；（6）排除吞咽困難者；（7）排除患精神病病史者及認知障礙者，可正常溝通交流；（8）門齒完整；（9）對本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，試驗組則在此基礎上指導患者進行顳頜關節(jié)功能鍛煉，具體方法如下：（1）張口鍛煉：指導患者在可忍受的范圍內，迅速以最大幅度張口-閉口-再張口，2～3次/d，2～3min/次。（2）口腔運動：指導患者有節(jié)奏地叩擊上下牙齒，閉合雙唇，上下牙齒咬合面向前后左右方向運動、摩擦，運動時下頜牙需覆蓋上頜牙。嘗試用舌尖舔每一顆牙齒，并進行舌前伸、后縮、旋轉等運動。3～4次/d，20～30min/次。（3）按摩顳頜關節(jié)：用拇指或大魚際按摩顳頜關節(jié)及腮部，保持顳頜關節(jié)的柔韌性，增加咬肌功能，預防張口困難。（4）軟木塞鍛煉法：據(jù)患者張口度及病情，選擇合適的軟木塞置于門齒間支撐訓練，以患者可忍受為限。3～4次/d，10～20min/次。（5）食物鍛煉法：囑患者飲水時緩慢吞咽，以減輕咽喉部不適癥狀。鼓勵吃香蕉、黃瓜時張大嘴巴將其咬斷后再咀嚼；將黃瓜或胡蘿卜等切成與患者門齒間距相近的大小含于口中，鍛煉被動張口。（6）冷敷法：將冰塊用毛巾包裹后敷于顳頜關節(jié)處，以緩解顳頜關節(jié)處腫脹，預防肌肉痙攣，促進炎癥吸收。

1.3 觀察指標

干預1個月后，比較兩組張口度及進食情況。張口困難程度分級[3]：（1）Ⅰ級，即門齒間距2.1～3.0cm，張口受限；（2）Ⅱ級，即門齒間距1.1～2.0cm，進干食較為困難；（3）Ⅲ級，即門齒間距0.5～1.0cm，進軟食困難；（4）Ⅳ級，即門齒間距＜0.5cm，無法進食，需鼻飼流質。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPASS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預1個月后，試驗組患者張口困難度及進食情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者張口困難度的比較

3 討 論

放射治療是治療鼻咽癌首選且主要的治療方式，在挽救患者生命的同時，放射線也可損傷顳頜關節(jié)、咬肌及周圍組織，使其發(fā)生粘連、纖維化及反應性滲出，引起顳頜關節(jié)攣縮及活動受限，從而導致張口困難的發(fā)生。顳頜關節(jié)功能鍛煉是有效預防鼻咽癌放療后張口困難的方法，堅持顳頜關節(jié)功能鍛煉可預防放療后門齒間距的縮小，預防并降低張口困難的發(fā)生。

自主口腔功能無具體的量化標準，鍛煉隨意性較大。張口鍛煉強度越大，張口困難的發(fā)生率及程度越低[4]。因此，護理人員應鼓勵患者積極進行高強度口腔功能鍛煉，以最大程度地預防張口困難的發(fā)生。部分患者因難以耐受鍛煉帶來的痛苦而不愿進行功能鍛煉，未滿足鍛煉時間及相應的鍛煉強度，鍛煉效果較差。此時可借助于軟木塞或其他輔助工具幫助患者進行被動顳頜關節(jié)功能鍛煉，以取得良好的效果。

綜上，指導鼻咽癌放療患者進行顳頜關節(jié)功能鍛煉，有效預防并減少患者張口困難，促進正常進食，減輕患者痛苦，提高生活質量。