羅春蘭,墻興慧
(核工業(yè)四一六醫(yī)院,四川 成都 610051)
留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床外科常用的操作技術(shù),具有管壁柔軟、操作簡(jiǎn)便、對(duì)于黏膜刺激性小、易于固定等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于尿失禁、臨床外科手術(shù)及危重患者尿液觀察等治療中。臨床上常采用雙腔尿管并在球囊中注入10ml~15ml生理鹽水,但注水后患者往往出現(xiàn)膀胱痙攣,引發(fā)下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性脹痛、導(dǎo)尿管漏尿,并存在便意、尿意急迫感等,給患者身心帶來(lái)了極大的痛苦[1-2]。持續(xù)的膀胱痙攣還會(huì)引發(fā)膀胱內(nèi)壓力激增,導(dǎo)致術(shù)后出血的情況發(fā)生。因此,選擇合適的導(dǎo)尿球囊注水量對(duì)于減輕患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生和提升患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究對(duì)比了在留置導(dǎo)尿管中采用3~5ml注水量和10~15ml注水量的差異,以期選擇最為適合的注水量減輕患者痛苦,保證患者治療安全。
選取2018年1月-2019年1月在我院外科各科室接受治療并需要住院留置導(dǎo)尿的100例患者,依照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成對(duì)照組和觀察組,每組患者50例,其中對(duì)照組男29例,女21例,年齡33~78歲,平均(46.5±3.4)歲,觀察組男30例,女20例,年齡35~80歲,平均(47.3±3.7)歲,兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除肝腎功能異常、凝血功能障礙、合并惡性腫瘤及嚴(yán)重基礎(chǔ)病患者。
兩組患者均采用相同術(shù)后導(dǎo)尿管留置術(shù),尿管均選用廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的雙腔16FR尿管,所有器械均在有效期內(nèi),對(duì)照組術(shù)后導(dǎo)尿球囊注射10~15ml生理鹽水,觀察組術(shù)后導(dǎo)尿球囊注射3~5ml生理鹽水。
采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者會(huì)陰及下腹疼痛程度,對(duì)比兩組患者膀胱痙攣、間歇性尿意和持續(xù)性尿意次數(shù)及滿意度。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分為無(wú)痛;1-3分為輕度疼痛;4-7分為中度疼痛;8-10分為重度疼痛,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越嚴(yán)重。膀胱頸刺激和膀胱痙攣評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):患者感到持續(xù)性或陣發(fā)性腹部不適和脹痛、出現(xiàn)導(dǎo)尿管周圍漏尿即記錄為1次膀胱痙攣,以30min為基準(zhǔn),癥狀緩解超過(guò)30min再次出現(xiàn)為新1次。并間隙性尿意以兩次尿意間隔時(shí)間30分鐘為基準(zhǔn)。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組于對(duì)照組膀胱痙攣次數(shù)、間歇性尿意和持續(xù)性尿意次數(shù)比較差異顯著,且觀察組均更低(P<0.05)。相比于對(duì)照組,觀察組患者滿意度顯著更高(P<0.05)。
表1 兩組導(dǎo)尿球囊應(yīng)用效果比較
導(dǎo)尿球囊在導(dǎo)尿管與膀胱出口和尿道連接處內(nèi)固定形成一種囊性固定連接,從而防止導(dǎo)尿管脫落,因此囊腔大小的不同對(duì)于膀胱的刺激和膀胱內(nèi)壓力也不相同。導(dǎo)尿球囊注水量不足容易引發(fā)導(dǎo)尿管脫落,加上插管和留置過(guò)程中容易將外部病原菌帶入,反復(fù)脫落及插管容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染,反復(fù)插管還會(huì)增大對(duì)尿道內(nèi)壁損傷,導(dǎo)致尿道黏膜被破壞,降低了對(duì)病原菌的抵抗力,這也使得泌尿系統(tǒng)感染的可能性增加[3]。導(dǎo)尿球囊過(guò)多注水量導(dǎo)致球囊體積越大,導(dǎo)致球囊與膀胱黏膜的摩擦面積越大,膀胱黏膜的損傷也越大,進(jìn)而會(huì)引發(fā)患者不適感、疼痛感甚至血尿等不良反應(yīng)。這些不適感還會(huì)持續(xù)刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng),使機(jī)體免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血壓升高、心率加快等[4]。因此,對(duì)于導(dǎo)尿球囊注水量需要根據(jù)患者的病情和耐受程度選擇最適大小,在保障導(dǎo)尿管不會(huì)脫落的同時(shí)最大限度的減輕患者不適感和疼痛感,改善患者預(yù)后。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組于對(duì)照組膀胱痙攣次數(shù)、間歇性尿意和持續(xù)性尿意次數(shù)比較差異顯著,且觀察組均更低(P<0.05)。相比于對(duì)照組,觀察組患者滿意度顯著更高(P<0.05)。提示,采用3~5ml導(dǎo)尿球囊注水量可顯著改善患者應(yīng)激反應(yīng),減輕患者痛苦,提示患者適應(yīng)性,有助于患者恢復(fù)和疾病的繼續(xù)治療。綜上所述,采用3~5ml導(dǎo)尿球囊注水量在留置導(dǎo)尿中應(yīng)用可減少球囊對(duì)于膀胱頸壓力,減少患者疼痛,減輕交感神經(jīng)刺激,有助于提升患者留置導(dǎo)尿的滿意度。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年32期