張艷華

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，湖北 十堰 442000）

創(chuàng)傷骨科患者多由于意外事件造成肢體創(chuàng)傷，起病突然，病情復(fù)雜，常合并有其他部位的創(chuàng)傷。患者多存在不同程度的肢體活動(dòng)障礙，需長(zhǎng)期臥床治療。由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)且活動(dòng)不便，極易發(fā)生如跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，存在較大的安全隱患。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的的重要體現(xiàn)。PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家W.E.Deming于1954年提出，通過(guò)計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）及處理（action）4個(gè)階段對(duì)問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)、有效的質(zhì)量管理[2]。在每次循環(huán)中總結(jié)舊的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，不斷改良并制定有針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，已被認(rèn)為是目前最為有效的質(zhì)量管理工具之一。本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于骨科患者的安全管理中，有效降低了不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年7月，我院創(chuàng)傷骨科收治的患者62例作為對(duì)照組，其中男38例，女24例，年齡21～73歲，平均年齡52.4歲；選取2018年8月～2019年2月，我院創(chuàng)傷骨科收治的患者63例作為試驗(yàn)組，其中男36例，女27例，年齡19～75歲，平均年齡51.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所有患者均為四肢骨折，并經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；（2）排除院外帶入壓瘡者；（3）排除有血栓史或血管病變史者；（4）排除患有精神病病史者，排除意識(shí)障礙者。所有患者性別、年齡、病情、骨折部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組則實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式。觀察并比較兩組患者在住院期間跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等意外事件的發(fā)生情況及患者的護(hù)理滿意度。

1.2.1 護(hù)理滿意度

采用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在所有患者出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿分為100分，評(píng)分越高，則說(shuō)明護(hù)理滿意度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者院期間跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等意外事件的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者住院期間跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度的比較

3 PDCA循環(huán)管理模式在骨科安全中的應(yīng)用

3.1 計(jì)劃（Plan）

成立PDCA質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由科室內(nèi)骨科專科護(hù)士及本?？乒ぷ?年以上、主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任組員。組織小組成員召開會(huì)議，共同分析本科室內(nèi)患者安全管理上存在的風(fēng)險(xiǎn)及隱患。如創(chuàng)傷骨科患者合并癥較多且病情變化快，護(hù)理人員工作繁忙，在注重治療及護(hù)理的同時(shí)可能會(huì)忽視患者的安全問(wèn)題?？刹捎妙^腦風(fēng)暴的方式，共同討論如何采取優(yōu)化護(hù)理工作流程，采取有效措施預(yù)防或減少安全事件的發(fā)生。

3.2 實(shí)施（do）

制定適合本科室特點(diǎn)的計(jì)劃。如在病房及走廊設(shè)置輔助欄及防護(hù)欄，患者下床活動(dòng)應(yīng)注意攙扶，如必須外出活動(dòng)可使用助行器。對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)建立翻身卡，護(hù)理人員每1～2h協(xié)助其翻身并記錄，檢查受壓部位的皮膚。對(duì)于骨隆突處及易受壓部位的皮膚可保護(hù)性使用泡沫敷料或水膠體敷料。及時(shí)更換潮濕的衣褲及床單位，保持患者皮膚的清潔干燥。骨科患者因肢體活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床，血液黏稠度增高，血流緩慢，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)注意避免下肢靜脈穿刺，并遵醫(yī)囑檢查患者的凝血指標(biāo)。對(duì)于凝血功能異常者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予如低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等抗凝藥物預(yù)防DVT的形成。

3.3 檢查（check）

由PDCA質(zhì)量管理小組成員定期對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行考核，檢查安全計(jì)劃的實(shí)施情況。對(duì)于科室內(nèi)發(fā)生的護(hù)理安全不良事件，應(yīng)要求當(dāng)事人及時(shí)上報(bào)，并書寫書面材料。召開護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，對(duì)安全事件的發(fā)生進(jìn)行討論。

3.4 處理（action）

PDCA質(zhì)量管理小組成員每周統(tǒng)計(jì)科室內(nèi)護(hù)理安全不良事件的發(fā)生情況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，實(shí)施后效果較好的措施應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行，仍存在的問(wèn)題則納入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

4 討 論

骨科患者因其行動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床等因素，極易發(fā)生如跌倒、墜床、壓瘡、深靜脈血栓等護(hù)理安全不良事件。護(hù)理安全不僅關(guān)系到患者的健康和預(yù)后，也是護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，更是醫(yī)院管理和醫(yī)院形象的重要標(biāo)志。近年來(lái)，PDCA循環(huán)管理模式已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理質(zhì)量管理等領(lǐng)域中[3]，通過(guò)量化細(xì)節(jié)、監(jiān)控環(huán)節(jié)，加強(qiáng)計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）及處理（action）4個(gè)階段的管理，使護(hù)理安全質(zhì)量得到不斷改善和提高。本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于骨科患者安全護(hù)理中，有效減少了骨科患者護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，保障了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。具有良好的臨床意義。