陳月娥

（廣州市紅十字會醫(yī)院中心監(jiān)護(hù)室，廣東 廣州 510000）

對于ICU患者來說，中心靜脈導(dǎo)管屬于常見的方式，也是挽救危重癥患者的重要方式，集束化護(hù)理干預(yù)是以提高護(hù)理質(zhì)量為目的，針對特定的問題進(jìn)行的護(hù)理措施，并有科學(xué)的依據(jù)[1]，所以為了研究集束化護(hù)理對ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者護(hù)理質(zhì)量、感染預(yù)防的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方案

1.1 資料

1.1.1 患者資料

本文研究選擇的人員例數(shù)一共為80例，均為我院ICU患者，來院治療時(shí)間在2016年9月～2018年1月期間，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對照組，平均每組患者為40例，其中觀察組的患者中男性為24例，女性為16例，年齡最大值為75歲，最小值為26歲，平均年齡值為（55.32±1.46）歲，而對照組中的男性患者為22例，女性為18例，年齡最大值為76歲，最小值為24歲，平均年齡值為（55.26±1.35）歲，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析下，兩組患者的基本資料差異極小，可進(jìn)行下方實(shí)驗(yàn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的年齡均在18周歲以上。（2）所有患者均為ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者。（3）住院時(shí)間均在2d以上。（4）患者或者家屬均同意本次研究，并簽訂知情同意書。（5）本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有神經(jīng)外科手術(shù)史的患者

（2）器質(zhì)性病變引發(fā)腦部精神障礙的患者

（3）循環(huán)障礙者。

1.2 方式

對照組患者的護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理方式，利用碘伏棉簽對穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管和皮膚進(jìn)行消毒，并利用紗布、透明敷貼等對敷料進(jìn)行更換，做好導(dǎo)管的固定工作。

觀察組患者則利用集束化護(hù)理干預(yù)：（1）成立集束化小組，相關(guān)工作人員組成小組，并將護(hù)士長設(shè)定為小組組長，小組成員應(yīng)對集束化護(hù)理理念進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容主要為導(dǎo)管的日常維護(hù)，并發(fā)癥的預(yù)防等，全面貫徹?zé)o菌操作理念，并對培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行定期考核，對于出現(xiàn)問題的地方進(jìn)行多次培訓(xùn)。由于集束化的目的是幫助醫(yī)護(hù)人員提升服務(wù)質(zhì)量，因此護(hù)理人員在日常工作中一定要持續(xù)實(shí)施每一項(xiàng)護(hù)理措施，才能真正實(shí)現(xiàn)集束化護(hù)理[2]。（2）并發(fā)癥評估，護(hù)理人員應(yīng)對ICU 患者出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥等情況進(jìn)行評估，并對其評估結(jié)果進(jìn)行操作流程的制定。（3）加大置管過程中的監(jiān)控力度，針對于ICU患者置管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對其置管操作進(jìn)行有效的監(jiān)控，選擇無菌一次性透明敷料，有利于觀察患者穿刺部位是否發(fā)生血腫等并發(fā)癥[3]。（4）導(dǎo)管干預(yù)，先利用無菌治療巾將導(dǎo)管頭進(jìn)行包裹，在打開包裹前，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施洗手消毒處理，并利用2%的葡萄糖酸氯已定醇進(jìn)行消毒，當(dāng)消毒液干后，再將其和無菌裝置進(jìn)行連接，選擇插入位置時(shí)，第一選擇為鎖骨下靜脈，該位置能有效降低感染的發(fā)生率，并且盡可能的選擇可以滿足患者治療所需腔體數(shù)以及接口數(shù)的導(dǎo)管，時(shí)刻注意無菌操作，最大程度的保證無菌屏障[4]。

1.3 觀察范圍

分析上述患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)比對非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，對比觀察組和對照組患者的留置導(dǎo)管天數(shù)以及住院時(shí)間，分析兩組患者對護(hù)理工作的滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方案

文中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)其準(zhǔn)確度均已核對，利用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料利用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)比較P值低于0.05時(shí)，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

在表1中得出，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組高，P＜0.05。

2.2 分析非計(jì)劃拔管的發(fā)生情況

在觀察組的人員中，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為2（5.00%），對照組發(fā)生率為8（20.00%），兩組數(shù)據(jù)差異較大，P＜0.05。

2.3 分析上述患者留置導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間

在表2中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的留置導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組，P＜0.05。

2.4 分析觀察組和對照組患者的滿意度

在表3中看出，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 分析上述患者留置導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間（d）

表3 分析觀察組和對照組患者的滿意度

3 討 論

中心靜脈為患者治療提供一定的便利，但是現(xiàn)如今隨著中心靜脈導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用，其相關(guān)并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)出來，主要是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室患者的抵抗能力以及免疫能力較差，因此容易出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，一旦出現(xiàn)感染，則會直接影響患者的治療，對其預(yù)后產(chǎn)生不利影響，不僅會危及患者生命，還延長住院時(shí)間，增加護(hù)理人員的工作量。有研究表明集束化護(hù)理可以有效降低重癥監(jiān)護(hù)室患者中中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率，有效的護(hù)理方式是保證患者治療效果的關(guān)鍵。

本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.5%明顯低于對照組22.5%，P＜0.05。在非計(jì)劃拔管中，觀察組的發(fā)生率為2（5.00%），對照組則為8（20.00%），P＜0.05，同時(shí)，觀察組患者的留置導(dǎo)管時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組患者P＜0.05，在滿意度方面，觀察組數(shù)據(jù)也高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對于ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者采用集束化護(hù)理干預(yù)具有非常重要的臨床意義。