梁文蘭

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)急診科，江蘇 蘇州 215008）

重癥燒傷即機(jī)體燒傷面積超過全身總面積30%的嚴(yán)重?zé)齻F(xiàn)象，患者體表組織及黏膜等嚴(yán)重受損且伴隨大量體液滲出，而且由于機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)嚴(yán)重丟失且存在高分解代謝，部分患者還會出現(xiàn)休克等表現(xiàn)，導(dǎo)致其生命安全受到危及，因此，為了降低患者死亡風(fēng)險并抑制并發(fā)癥發(fā)生率，有必要為其提供規(guī)范科學(xué)的干預(yù)措施[1]。本研究以30例重癥燒傷患者為研究對象，均自2017年4月至2018年12月接受救治，探討為患者實施急診綜合護(hù)理的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入重癥燒傷患者30例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者燒傷面積＞30%；入組患者均具備正常理解和溝通能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大感染患者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；血液疾病患者；意識模糊、溝通不暢患者；合并肺心等臟器功能障礙患者；中途自本研究退出患者[2]。以隨機(jī)抽簽法將30例患者分為兩組，對比組（n=15）男性11例，女性4例，年齡20-59周歲，平均年齡（46.45±6.09）歲，深Ⅱ度燒傷10例、Ⅲ度燒傷5例，研究組（n=15）男性10例，女性5例，年齡20-60周歲，平均年齡（47.02±6.12）歲，深Ⅱ度燒傷11例、Ⅲ度燒傷4例。入組患者對本研究均有知情權(quán)且經(jīng)分組后其燒傷等級等臨床資料組間無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

為對比組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后為其提供抗休克、抗感染以及補(bǔ)液、清創(chuàng)等治療以及創(chuàng)面護(hù)理，根據(jù)患者燒傷深度和面積、呼吸、心率等情況建立靜脈通路，遵醫(yī)囑為其提供抗生素以及補(bǔ)液治療，為活動性出血患者或者開放性傷口患者實施止血處理[3]。研究組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用急診綜合護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 呼吸道護(hù)理

使患者呼吸道保持通暢有利于提高搶救成功率，為吸入性燒傷患者實施氣管切開或者氣管插管并為其實施氧療，每分鐘氧流量以2-4L為宜，能夠緩解其呼吸困難等癥狀。為肺部感染患者或者一氧化碳中毒患者實施抗感染治療以及高濃度、短時間氧療，可促進(jìn)身體機(jī)能提升和恢復(fù)[4]。

1.2.2 補(bǔ)液護(hù)理

患者機(jī)體內(nèi)大量能量和水分流失，易出現(xiàn)口渴表現(xiàn)，飲用白開水會導(dǎo)致體內(nèi)鈉離子流失速度明顯加快并造成細(xì)胞外液滲透壓下降，因此，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實施靜脈補(bǔ)液以使其體液得到補(bǔ)充。為合并休克癥狀患者迅速建立靜脈通道并應(yīng)用血漿、右旋糖酐、平衡鹽溶液以及5%葡萄糖鹽水等實施靜脈補(bǔ)液可糾正其休克表現(xiàn)。輸液過程中需根據(jù)患者病情變化、尿量等情況調(diào)整輸液速度，同時還應(yīng)該采取有效措施防止出現(xiàn)交叉感染[5]。

1.2.3 疼痛護(hù)理

護(hù)理人員必須注重對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解其煩躁情緒，有助于減輕其疼痛感，遵醫(yī)囑為疼痛感強(qiáng)烈且無法耐受患者注射杜冷丁等止痛藥物[6]。

1.2.4 營養(yǎng)支持護(hù)理

根據(jù)患者實際體質(zhì)狀況為其提供氨基酸、水解蛋白質(zhì)溶液、微量元素及谷氨酰胺，既能夠保證充足的營養(yǎng)供給，同時還能夠提升其機(jī)體免疫力，指導(dǎo)患者每日進(jìn)食富含維生素、熱量以及蛋白質(zhì)的流食并逐漸過渡至半流食及普食，以改善其身體機(jī)能[7]。

1.2.5 心理護(hù)理

重癥燒傷患者不但外在形象遭到破壞，身體組織器官功能受損，而且活動受限、生活自理能力明顯下降，極易出現(xiàn)絕望、抑郁、悲觀等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)該與患者加強(qiáng)交流，鼓勵患者傾訴內(nèi)心不快并為給予其安慰及鼓勵，幫助患者重拾生活信念，積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計護(hù)理后患者耗損綜合征、感染、體外凝血、低血壓等并發(fā)癥及死亡情況并對進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析軟-件統(tǒng)計包為SPSS17.0，通過百分率計數(shù)資料以百分率表示，以±s表示劑量資料，對獨立樣本進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料通過x2檢驗，組間對比可見明顯差異，P＜0.05。

2 結(jié) 果

研究組患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%、沒有患者死亡，對比組患者耗損綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%、死亡率為13.33%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較對比組低（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況組間對比[n（%）]

3 討 論

重癥燒傷患者若長期營養(yǎng)攝入不足，無法滿足機(jī)體需求，容易引發(fā)創(chuàng)面延遲愈合、全身性感染、多器官功能障礙、免疫功能下降等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身體機(jī)能改善和恢復(fù)。呼吸道護(hù)理能夠確?；颊吆粑劳〞?，補(bǔ)液護(hù)理能夠使人體內(nèi)氮平衡得到維持，防止出現(xiàn)休克等不良反應(yīng)，營養(yǎng)支持能夠使患者胃腸道功能獲得改善并可使其細(xì)胞活性及機(jī)體免疫力得到提高。心理護(hù)理可改善患者消極心態(tài)，對于促進(jìn)治療及康復(fù)過程順利進(jìn)行有重要價值[9]。

此次研究中，研究組患者感染等并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對比組患者耗損綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%、死亡率為13.33%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較對比組低（P＜0.05）。湯慧清[10]等研究中，為患者實施常規(guī)護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%，實施急診綜合護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.9%，提示，急診綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少相關(guān)并發(fā)癥。綜上所述，重癥燒傷患者接受急診綜合護(hù)理可使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及死亡風(fēng)險得到明顯降低。