馬美玲*，武 丹

（安徽宿州市立醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

胺碘酮屬于第Ⅲ類(lèi)抗心律失常制劑，現(xiàn)階段已被臨床廣泛應(yīng)用，成為治療危及生命的心律失常最有效的藥物[1]。臨床中，患者心律失常往往突然發(fā)生，而采取外周靜脈途徑給藥可贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。但由于胺碘酮藥物呈酸性，對(duì)外周血管的刺激性很大，極易對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致局部組織以及靜脈血管出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，即靜脈炎發(fā)生[2]。主要表現(xiàn)為穿刺處皮膚局部紅腫、熱痛，嚴(yán)重者局部靜脈血管可出現(xiàn)條索狀改變，并伴劇烈疼痛，甚至局部組織壞死[3]。據(jù)資料報(bào)道[4]，外周靜脈泵入胺碘酮藥物致靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)88.20%。因此，為了尋求預(yù)防靜脈炎最佳的干預(yù)方法，降低靜脈炎發(fā)生率，我院將食醋調(diào)制如意金黃散外敷的方法，用于外周靜脈泵入胺碘酮藥物的患者中，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2018年1月-2019年2月收治的65例外周靜脈泵入胺碘酮的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚、有溝通能力、愿意參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、無(wú)溝通交流能力、皮膚水腫者。將2018年1月-2018年6月收治的31例患者納入對(duì)照組，其中男20例，女11例；年齡36～88歲，平均（67.94±13.93）歲。將2018年7月-2019年2月收治的34例患者納入觀察組。其中男22例，女12例；年齡38～85歲，平均（66.44±13.62）歲。兩組患者在基線資料方面，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在給予胺碘酮治療時(shí)均選取彈性好、且局部皮膚無(wú)疤痕、無(wú)炎性反應(yīng)的前臂靜脈。統(tǒng)一使用相同規(guī)格、相同型號(hào)的BD靜脈留置針及3M透明貼固定。均按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。均使用微量注射泵靜脈勻速泵入胺碘酮，落實(shí)外周靜脈留置針常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用食醋調(diào)制如意金黃散外敷局部血管進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。方法如下：輸液前將如意金黃散粉劑置于一個(gè)小的無(wú)菌容器加適量食醋調(diào)制成糊狀。輸液后立即將調(diào)制好的如意金黃散糊均勻涂抹于前壁，順著針眼走向近心端，上方長(zhǎng)約6cm，寬約3cm，涂抹一層后，采用保鮮膜包裹覆蓋，避免蒸發(fā)干燥，也起到避免污染的作用，在靜脈藥物輸注期間，持續(xù)外敷直至胺碘酮藥物停用，如果用藥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，每4小時(shí)更換一次。藥物停用后洗凈皮膚即可。

1.3 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

依照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2016年修訂）靜脈炎臨床標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)。0級(jí)到4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者靜脈炎的發(fā)生率：依照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2016年修訂）靜脈炎臨床標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，靜脈炎發(fā)生率用百分率（%）形式表示。組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率2.94%比對(duì)照組22.58%明顯降低，對(duì)比有差異性，（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

胺碘酮注射液已成為心血管內(nèi)科常用的抗心律失常藥物，但該注射液因其藥物性質(zhì)原因，在經(jīng)外周靜脈應(yīng)用時(shí)可引起靜脈血管無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。靜脈炎的發(fā)生不僅給患者身心帶來(lái)痛苦，增加治療費(fèi)用，還有可能延期患者出院時(shí)間，如若早期采取干預(yù)措施，能夠較好的預(yù)防其靜脈炎的發(fā)生。

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生主要原因?yàn)榘返馔獙?duì)靜脈血管的刺激，導(dǎo)致局部脈絡(luò)血行不暢，進(jìn)而引發(fā)血瘀阻滯，不通則痛[5]。本組研究中采用的如意金黃散主要成份是中藥，其藥物粉劑含有天花粉、姜黃、黃柏等，有很好的清熱解毒以及消腫功效；能夠活血行氣、通經(jīng)鎮(zhèn)痛。多種藥物聯(lián)用，具有清熱、利濕、散結(jié)、鎮(zhèn)痛、消腫之功效。外敷于靜脈血管皮膚表面，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎性組織吸收。而食醋與如意金黃散聯(lián)用，可發(fā)揮載體的作用，能夠有效引導(dǎo)藥物滲透至血管內(nèi)，在保證療效的同時(shí)，又可降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床上對(duì)胺碘酮致靜脈炎的治療方面研究報(bào)道較多，但預(yù)防靜脈炎的發(fā)生比治療更為重要，而在預(yù)防這方面的研究較少。故本研究中，予以觀察組實(shí)施食醋調(diào)制如意金黃散外敷進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，與對(duì)照組相比，靜脈炎發(fā)生率由對(duì)照組的22.58%降低到觀察組的2.94%。研究結(jié)果充分顯示，將食醋調(diào)制如意金黃散應(yīng)用于外周靜脈泵入胺碘酮患者中，能夠預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，規(guī)避護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。