代淑影，吳志萍，曹亞君

（1.南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院本部脊柱外科，江蘇 蘇州 215000； 2.南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院本部二十二病區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

骨質疏松是與增齡有關的骨病，主要是以疼痛和易發(fā)生骨折為特征，其中髖部骨折是最嚴重的，近年來我國髖部骨折的發(fā)生率呈顯著上升趨勢。老年髖部骨折不僅會給患者造成嚴重身心痛苦，同時還會造成嚴重社會負擔[1]。因此圍術期的健康教育就顯得非常重要，協(xié)同護理干預是以責任制護理為基礎，以患者自護能力為中心，通過充分調動患者治療積極性及主觀能動性，從而提高患者疾病管理能力，促進患者康復的一種干預模式[2]。因此，本研究將探討協(xié)同護理團隊干預對老年骨質疏松性髖部骨折術后的患者髖關節(jié)功能及跌倒防范意識的影響，旨在為老年骨質疏松性髖部骨折術后患者提供護理指導，促進康復，預防跌倒等意外的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至208年10月收治老年骨質疏松性髖部骨折患者60例，對照組男性9例，女性21例，年齡75-95歲（80.6± 3.7）歲；觀察組男性10例，女性20例，年齡75-95歲（80.3± 4.3）歲；兩組患者臨床資料比較（P＞0.05），具有可比性。研究對象均自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標準：意識障礙、中途退出患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取口頭或書面方式對患者進行入院宣教、術前宣教、出院宣教及出院后電話回訪。

1.2.2 觀察組

（1）成立協(xié)同護理團隊，隊員包括骨科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師、護士，首先運用循證的方法查閱資料、總結以往的護理經驗，并進行討論，制定專門護理方案，在患者入院后、手術前、手術后、出院前及出院后根據(jù)患者的個體情況對家屬及患者進行針對性的指導。（2）對科研組全體成員進行培訓，并進行考核，為患者采取同質化的護理。（3）利用PPT及《髖關節(jié)置換術術后健康指導手冊》對患者及家屬進行教育，第2天由科研組成員對患者及家屬進行床邊效果評價，了解其掌握情況，必要時一對一反復多次教育，指導掌握為止。（4）定期召開老年骨質疏松性髖部骨折患者及家屬的聯(lián)誼會，為患者及其家屬提供一個分享經驗、學習知識和技能的平臺，在聯(lián)誼會上邀請健康行為執(zhí)行較好的個體講解經驗和傳授技巧，并在聯(lián)誼會上向老年骨質疏松性髖部骨折患者及其家屬提供相關知識的信息來源。

1.3 觀察指標

1.3.1 Harris髖關節(jié)評分表

內容涉及疼痛程度、日?；顒庸δ?、步態(tài)、行走輔助器、行走距離、畸形、活動范圍7各方面，總分100分，得分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70-79分為中，70分以下為差。該評價方法對髖關節(jié)功能進行了詳細分析，比較全面，在國內得到廣泛使用。

1.3.2 跌倒風險評估量表

該量表由郝燕萍2007年[3]研制，可對老年人的跌倒風險進行準確的評估與預測，為制定有針對性的預防干預措施，減少跌倒風險，降低跌倒發(fā)生率提供依據(jù)。該量表包括20個條目，5個維度。生理維度（1-4題），病理維度（7-14題），心理維度（6，15-16題），生物力學維度（5，17-19題），環(huán)境維度（20題），研究對象的最后得分為20個條目得分的累積平均分，得分越高跌倒風險越大。該量表經檢驗具有較好的信效度，Cronbach’a系數(shù)為0.8871。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組患者Harris髖關節(jié)評分及跌倒風險評估評分比較，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后Harris髖關節(jié)評分

觀察組Harris評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1

表2 兩組患者干預前后Harris評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后Harris評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) Harris評分干預前 干預后觀察組 30 52.76±5.13 85.47±4.93對照組 30 53.06±4.89 71.25±5.37 t值 0.650 18.931 P值 0.427 0.000

2.2 兩組患者干預前后跌倒風險評估量表得分

觀察組跌倒風險評估量表得分在各個維度均高于對照組（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者干預前后跌倒風險評估量表得分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后跌倒風險評估量表得分比較（±s，分）

時間 組別 生理維度 病理維度 心里維度 生物力學維度 環(huán)境維度干預前 觀察組 10.25±2.31 25.92±4.11 8.98±4.32 13.10±2.21 3.33±0.19對照組 10.67±2.26 26.12±5.01 9.10±4.78 12.89±2.39 3.26±0.25 t值 0.057 0.078 0.112 0.078 0.060 P值 0.845 0.876 0.891 0.910 0.744干預后 觀察組 5.76±1.52 16.98±5.78 4.10±1.01 7.36±1.10 1.79±0.88對照組 9.72±2.19 23.76±4.93 8.19±1.58 12.06±2.38 3.85±0.82 t值 5.596 6.125 3.956 5.278 2.770 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

3.1 當前

手術仍然是治療髖部骨折的主要手段，其目的主要是改善患者的髖部活動功能，減少臥床時間，促進患者康復[4]。但由于老年患者對疾病認知水平偏低，導致患者術后鍛煉依從性較差，從而影響患者術后康復[5]。這就對我們臨床護理人員提出了更高的要求，協(xié)同護理團隊干預是成立護理團隊對患者實施多種形式健康宣教及護理干預，從而提高患者康復鍛煉積極性及主動性，從而有效提高患者治療依從性，促進患者術后康復[6]。

3.2 本研究通過成立以醫(yī)生-營養(yǎng)師-康復師-護士-患者-家屬一體的協(xié)同護理團隊

通過口頭宣教、PPT講解、發(fā)放資料、一對一指導，組織聯(lián)誼會等多種形式，對患者及家屬進行全方位、有針對性的健康教育，并及時評價效果，確保患者及家屬掌握相關知識，同時還調動了家屬的積極性，激發(fā)了家屬的潛能，積極參與到患者的康復護理中，增加了患者的心理支持及鍛煉的積極性性，增加了跌倒風險防范意識，促進患者的康復，減輕了經濟負擔。