張菊兵

（昆山市亭林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215300）

糖尿病是我國高發(fā)的一種慢性代謝性疾病。截至2018年，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患者已超過5000萬人次，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病目前暫無根治方法，臨床上通過藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖等方式來控制血糖、降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而延緩疾病進(jìn)展。然而糖尿病的控制僅依賴醫(yī)院治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需增強(qiáng)患者自我管理能力[2]。為節(jié)約醫(yī)療資源，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織了糖尿病管理小組，即組織同樣患有糖尿病或糖尿病前期的患者互相討論、互相監(jiān)督，共同管理自身疾病，以提高對(duì)糖尿病的自我管理能力。本文將自我管理小組應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者中，有效控制了血糖，并提高了患者的自我管理能力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年在全市居民范圍內(nèi)進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為的健康素養(yǎng)調(diào)查，并對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行糖尿病篩查，篩選出糖尿病前期人群及糖尿病人群。選取糖尿病前期及糖尿病人群124例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組62例。所有患者均符合糖尿病或糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有小學(xué)以上文化水平，可獨(dú)立進(jìn)行讀寫工作，且為受過正規(guī)糖尿病健康教育。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)健康教育，試驗(yàn)組則組成糖尿病自我管理小組，并予以有針對(duì)性的干預(yù)措施。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖值、餐后2h血糖值及糖化血紅蛋白值，比較兩組患者干預(yù)前后糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷得分。糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷包括被調(diào)查者基本情況、糖尿病相關(guān)知識(shí)、糖尿病預(yù)防相關(guān)行為、糖尿病信息獲取途徑，要求患者如實(shí)填寫。該調(diào)查問卷滿分為100分，得分越高，則說明被調(diào)查者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖值、餐后2h血糖值及糖化血紅蛋白值，以及糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷得分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前空腹血糖值、餐后2h血糖值及糖化血紅蛋白值相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后的空腹血糖值、餐后2h血糖值及糖化血紅蛋白值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)前糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷得分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后，糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)及健康素養(yǎng)調(diào)查問卷得分比較

3 糖尿病自我管理小組

3.1 組織管理

將篩選出的糖尿病患者及糖尿病前期患者每15～20人組成一個(gè)糖尿病自我管理小組，通過毛遂自薦或組員選舉的方式選出1～2名組長(zhǎng)，要求組長(zhǎng)對(duì)糖尿病相關(guān)健康知識(shí)有著較好的理解和掌握，且具有良好的治療依從性和自我管理能力。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員組建管理團(tuán)隊(duì)，并接受群組管理的專業(yè)培訓(xùn)，為糖尿病自我管理小組提供專業(yè)的指導(dǎo)和宣教。

3.2 開展活動(dòng)

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織自我管理小組成員開展健康知識(shí)小講座、糖尿病知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)共計(jì)6次，并入戶隨訪3次。小講座內(nèi)容包括糖尿病的防治、低血糖的預(yù)防、糖尿病相關(guān)藥物的注意事項(xiàng)、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的防控等。每次活動(dòng)前由組長(zhǎng)通知組員，在活動(dòng)后鼓勵(lì)組員交流血糖控制的心得體會(huì)，并進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

3.3 小組管理

建立糖尿病自我管理小組微信群，由組長(zhǎng)擔(dān)任群主，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員加入其中以便及時(shí)指導(dǎo)。要求小組成員定期上報(bào)血糖值及每日的飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況，以幫助組員互相監(jiān)督，養(yǎng)成良好的疾病行為。醫(yī)護(hù)人員可適時(shí)給予健康指導(dǎo)。在小組成員間形成一個(gè)互相幫助、互相鼓勵(lì)、互相安慰的和諧氛圍。

4 討 論

糖尿病是一種復(fù)雜的代謝性疾病，可伴有多種并發(fā)癥，其危害僅次于心血管疾病和惡性腫瘤[3]。糖尿病的防治與患者的健康行為密切相關(guān)。自我管理小組以社區(qū)認(rèn)知理論及自我效能感理論為依據(jù)，將被動(dòng)的護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M成員間的共同督促及參與，滿足了社區(qū)居民的健康需求[4]。本文通過健康普查篩選出糖尿病及糖尿病前期人群，組建糖尿病自我管理小組，通過開展活動(dòng)、組建微信群等方式，幫助小組成員了解并掌握了糖尿病相關(guān)知識(shí)，有效降低了血糖值和糖化血紅蛋白值，并在組員間形成了互相督促、互相鼓勵(lì)、互相幫助的良好氛圍。具有良好的臨床意義。