陳小燕

【摘要】 目的：比較硫酸鎂與鹽酸利托君治療前置胎盤患者的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院于2016年1月-2018年7月收治的前置胎盤患者74例，將患者進行隨機分組，對照組給予硫酸鎂治療，研究組給予鹽酸利托君治療，比較兩組的藥物起效時間、孕周延長時間、新生兒體重、Apgar評分、陰道流血停止率、保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組的藥物起效時間比對照組短（P<0.05），孕周期延長時間比對照組長（P<0.05），新生兒體重、Apgar評分、陰道流血停止率、保胎成功率均高于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與硫酸鎂相比，鹽酸利托君治療前置胎盤能夠明顯延長孕周，保胎效果高，安全性更高，推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂 鹽酸利托君 前置胎盤 保胎成功率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To compare the clinical efficacy of Magnesium Sulfate and Ritodrine Hydrochloride in the treatment of placenta previa. Method： 74 patients with placenta previa admitted to our hospital from January 2016 to July 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with Magnesium Sulfate and the study group was treated with Ritodrine Hydrochloride. The drug onset time， gestational week extension time， neonatal weight， Apgar score， stop rate of vaginal bleeding， success rate of fetal protection and the incidence of adverse reactions of two groups were compared. Result： The onset time of drugs in the study group was less than that in the control group （P<0.05）， the duration of pregnancy was longer than that in the control group （P<0.05）. The weight of newborns， Apgar score， stop rate of vaginal bleeding and success rate of fetal protection in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with Magnesium Sulfate， Ritodrine Hydrochloride can significantly prolong the gestational week of placenta previa. It has high effect and safety. It is recommended for clinical application.

[Key words] Magnesium Sulfate Ritojun Hydrochloride Placenta previa Prenatal success rate

First-authors address： Womens and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

前置胎盤指孕婦妊娠28周以上，胎盤附于子宮下段，胎盤下端到達或覆蓋于宮頸內(nèi)口[1]。前置胎盤是一種高危妊娠，屬于妊娠期最嚴重的并發(fā)癥之一，若治療不及時易引起早產(chǎn)、DIC、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)，危及產(chǎn)婦及胎兒生命。前置胎盤的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療，其治療關(guān)鍵為減少出血、抑制宮縮。目前前置胎盤多采用藥物治療，如硫酸鎂、鹽酸利托君等。本研究選擇74例前置胎盤患者作為研究對象，比較硫酸鎂與鹽酸利托君治療前置胎盤患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2016年1月-2018年7月收治的前置胎盤患者74例，所有患者符合《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[2]的診斷標準，且患者有明顯的陰道出血和貧血癥狀。排除標準：（1）高血壓、糖尿病、嚴重肝腎疾病的患者。（2）存在嚴重精神障礙性疾病的患者。（3）對本次研究使用藥物過敏的患者。將患者進行隨機分組，對照組37例，年齡24～41歲，平均（32.18±2.54）歲;初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，其中邊緣性前置8例，部分前置17例，前置12例，孕周29～36周，平均（31.44±1.25）周。研究組37例，年齡25～40歲，平均（32.21±2.46）歲;初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，其中邊緣性前置9例，部分前置17例，前置11例，孕周29～37周，平均（31.56±1.31）周。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。患者及家屬了解本次研究目的、內(nèi)容及流程，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院確診為前置胎盤后，進行生命體征監(jiān)測、胎兒監(jiān)護，給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)和飲食指導(dǎo)，囑患者采取左側(cè)臥位休息。

對照組給予硫酸鎂（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司;規(guī)格：10 ml：2.5 g;國藥準字H33021961）治療，將20 ml 25%硫酸鎂注射液加入100 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，半小時滴完，后將60 ml 25%硫酸鎂注射液加入500 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，速度為1～2 g/h，直到宮縮停止維持12 h，每日用量不超過30 g，用藥過程中注意監(jiān)測孕婦臨床癥狀及生命體征。

研究組給予鹽酸利托君（生產(chǎn)企業(yè)：廣東先強藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：5 ml︰50 mg;國藥準字H20067444）治療，將100 mg鹽酸利托君溶液加入500 ml葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，靜滴時應(yīng)保持左側(cè)姿勢，以減少低血壓危險，初始劑量為0.05 mg/min，每10 min增加0.05 mg/min，最終輸注速度保持在0.15～0.35 mg/min，宮縮停止后繼續(xù)輸注12～18 h，用藥過程中注意監(jiān)測孕婦臨床癥狀及生命體征。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的藥物起效時間、孕周延長時間、新生兒體重、Apgar評分[3-5]，Apgar評分內(nèi)容包括：肌張力、脈搏、對刺激的反應(yīng)、膚色、呼吸，檢查新生兒身體狀況的標準方法，10分為正常新生兒，低于7分考慮輕度窒息，低于4分考慮重度窒息。（2）比較兩組陰道流血停止率和保胎成功率。（3）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、心動過緩、頭痛頭暈，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的藥物起效時間、孕周延長時間、新生兒體重、Apgar評分比較

研究組的藥物起效時間短于對照組（P<0.05），且孕周延長時間、新生兒體重、Apgar評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組陰道流血停止率、保胎成功率

研究組的陰道流血停止率、保胎成功率均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤是引起新生兒早產(chǎn)及死亡的重要原因，由于胎盤位置過低，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，引起貧血，嚴重時需切除子宮，甚至危及生命，給患者帶來巨大的心理壓力[6-8]。前置胎盤的致病機制為：妊娠28周以上子宮下段開始伸展、子宮頸開始擴張，導(dǎo)致附著其上的胎盤出現(xiàn)錯位脫落，引起陰道出血，促使細菌侵入引發(fā)感染，促進前列腺素的生成;胎盤剝離導(dǎo)致脫膜細胞溶酶破壞，釋放出大量的酯酶A2，同時激活血小板質(zhì)膜的花生四烯酸，促進前列腺素的生成，加重子宮收縮，加重陰道出血。

治療前置胎盤的傳統(tǒng)藥物為硫酸鎂，其作用機制為：鎂離子可以抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉連接處的信號傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，舒張血管平滑肌有舒張，擴張痙孿的外周血管，抑制子宮平滑肌收縮，減輕宮縮癥狀;硫酸鎂抑制宮縮作用較為溫和，起效慢;治療前置胎盤劑量與鎂中毒劑量接近，容易引起鎂中毒，而且硫酸鎂治療前置胎盤的不良反應(yīng)較多，如惡心、嘔吐、心慌、頭暈等[9-12]。鹽酸利托君主要成分為鹽酸芐羥麻黃堿，是一種β2受體激動劑，可以與子宮肌細胞表面的β2受體相結(jié)合，使細胞膜上的腺苷酸化酶活化生成環(huán)磷酸腺苷，抑制肌球蛋白輕鏈激酶活性，抑制鈣的釋放，減少游離鈣離子濃度，使鈣離子無法進入細胞內(nèi)，從而達到抑制子宮收縮的目的，而且具有穩(wěn)定心率的功效，治療前置胎盤效果顯著。

本次研究顯示，研究組的藥物起效時間短于對照組（P<0.05），研究組的孕周延長時間、新生兒體重、Apgar評分均高于對照組（P<0.05），表明鹽酸利托君比硫酸鎂治療前置胎盤的起效時間快，孕周延長多，而且能增加新生兒體重，提高胎兒的呼吸功能;研究組的陰道流血停止率、保胎成功率高于對照組（P<0.05），表明與硫酸鎂相比，鹽酸利托君能夠顯著改善胎盤前置孕婦的出血癥狀，增加保胎效果，提高保胎率;研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明鹽酸利托君比硫酸鎂治療前置胎盤的安全性更高。

綜上，與硫酸鎂相比，鹽酸利托君治療前置胎盤的療效顯著，且不良反應(yīng)較少，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]何斌，羅挺，李瑋.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果比較[J].中國生化藥物雜志，2017，37（7）：166-167.

[2]邵正英.鹽酸利托君、硫酸鎂實施在臨床治療前置胎盤中的療效評價[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017， 5（21）：190.

[3]紀霞.鹽酸利托君和硫酸鎂用于治療前置胎盤的效果對比[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（46）：9057-9057.

[4]黃海洲.前置胎盤治療中鹽酸利托君和硫酸鎂的臨床應(yīng)用效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：47-48.

[5]陳璐紅.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（31）：4373-4374.

[6]羅發(fā)進.鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床應(yīng)用價值比較[J].中外女性健康研究，2018（13）：84-85.

[7]紀梅芳.鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床應(yīng)用價值比較[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2017，17（4）：59-61.

[8]余小芬.鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（36）：56-57.

[9]李瓊.鹽酸利托君在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（30）：120-121.

[10]宋玉榮.鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（7）：101-102.

[11]高玉霞.鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的應(yīng)用價值對比[J].中國處方藥，2015，13（10）：86-87.

[12]江穎茹.鹽酸利托君在前置胎盤30例期待治療中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1639-1640.

（收稿日期：2019-05-30） （本文編輯：張亮亮）