韓鳳瓊

【摘要】 目的 研究不同附著位置前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的臨床診斷與治療效果。方法 120例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的位置不同， 將產(chǎn)婦分為前壁組及后壁組， 每組60例。整理前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦的相關(guān)資料， 并記錄前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)情況， 進(jìn)行比較。結(jié)果 前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)前出血等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦在懷孕次數(shù)、瘢痕子宮、前置胎盤(pán)類(lèi)型、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及新生兒情況方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前置胎盤(pán)中胎盤(pán)附著于前壁與產(chǎn)婦懷孕次數(shù)及瘢痕子宮相關(guān)， 且前壁前置胎盤(pán)產(chǎn)婦具有較多的產(chǎn)期并發(fā)癥， 新生兒狀況相對(duì)較差。

【關(guān)鍵詞】 不同附著位置；前置胎盤(pán)；前置胎盤(pán)類(lèi)型；瘢痕子宮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.077

前置胎盤(pán)是指產(chǎn)婦在懷孕28周后， 胎盤(pán)在子宮下段附著， 多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦[1]。前置胎盤(pán)是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 也是導(dǎo)致妊娠晚期出血的主要原因之一。前置胎盤(pán)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道反復(fù)出血， 如出血量較大， 會(huì)危及母嬰的安全[2]。前置胎盤(pán)因其附著位置不同， 可分為前壁附著和后壁附著， 前壁附著和后壁附著產(chǎn)婦的并發(fā)癥及新生兒情況有明顯的不同， 作者就對(duì)本院收治的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦根據(jù)附著位置進(jìn)行分類(lèi)， 并比較前壁附著產(chǎn)婦與后壁附著產(chǎn)婦之間的差異， 旨在為臨床診斷和治療前置胎盤(pán)提供一定的參考依據(jù)， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取在本院確診為前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦120例， 產(chǎn)婦的確診時(shí)間均在2010年2月～2015年3月， 且所有選取的產(chǎn)婦均經(jīng)超聲檢查確診為前置胎盤(pán)。根據(jù)產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的位置不同， 將產(chǎn)婦分為前壁組及后壁組， 每組60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤(pán)癥狀嚴(yán)重， 有生命危險(xiǎn)的產(chǎn)婦；伴有糖尿病、高血壓、自身免疫疾病產(chǎn)婦；患有精神類(lèi)疾病產(chǎn)婦；不同意本次研究條例的產(chǎn)婦；對(duì)自身疾病隱瞞、治療依從性不高的產(chǎn)婦；其他原因?qū)е虏贿m合參與本次研究的產(chǎn)婦。

1. 2 方法 對(duì)前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦的病情進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)， 內(nèi)容包括產(chǎn)婦的年齡、孕周、懷孕次數(shù)、是否有瘢痕子宮等；并通過(guò)超聲檢查對(duì)前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦的前置胎盤(pán)類(lèi)型進(jìn)行診斷， 前置胎盤(pán)類(lèi)型主要包括完全性、部分性及邊緣性；對(duì)前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦產(chǎn)前出血量及產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算， 并記錄前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的情況；在新生兒出生后， 對(duì)前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分， 并記錄新生兒體重及新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）發(fā)生情況。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 整理前壁組產(chǎn)婦及后壁組產(chǎn)婦的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)， 進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦前置胎盤(pán)相關(guān)因素對(duì)比 前壁組產(chǎn)婦與后壁組產(chǎn)婦在年齡、孕周上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；前壁組產(chǎn)婦的懷孕次數(shù)明顯多于后壁組產(chǎn)婦， 瘢痕子宮率明顯高于后壁組產(chǎn)婦， 完全性前置胎盤(pán)率明顯高于后壁組產(chǎn)婦， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦圍生期及新生兒情況對(duì)比 前壁組產(chǎn)婦與后壁組產(chǎn)婦產(chǎn)前出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；前壁組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯多于后壁組產(chǎn)婦， 產(chǎn)褥感染率明顯高于后壁組產(chǎn)婦， 新生兒Apgar評(píng)分及體重明顯低于后壁組產(chǎn)婦新生兒， RDS率明顯高于后壁組產(chǎn)婦新生兒， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 前置胎盤(pán)的發(fā)病率達(dá)1.57%， 近年來(lái)， 其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。目前尚不清楚前置胎盤(pán)發(fā)病的具體原因， 臨床認(rèn)為多次妊娠、人工流產(chǎn)及刮宮會(huì)損傷子宮內(nèi)膜， 當(dāng)受精卵在子宮蛻膜植入時(shí)， 血液供給不足， 受精卵微量吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)， 擴(kuò)大胎盤(pán)面積， 大致胎盤(pán)向子宮下段延伸[4]；同時(shí)， 子宮內(nèi)膜缺失部位及瘢痕部位也不利于受精卵的著床， 所以受精卵會(huì)相應(yīng)的下移， 進(jìn)而胎盤(pán)下移， 導(dǎo)致胎盤(pán)前置。本次研究發(fā)現(xiàn)， 胎盤(pán)附著前壁產(chǎn)婦的懷孕次數(shù)及瘢痕子宮率明顯高于胎盤(pán)附著于后壁產(chǎn)婦， 說(shuō)明附著子宮前壁的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦與其懷孕次數(shù)及瘢痕子宮有明顯關(guān)系。

前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的主要癥狀為圍生期出血， 包括產(chǎn)前及產(chǎn)后， 產(chǎn)前出血主要是由于產(chǎn)婦子宮下段及胎盤(pán)錯(cuò)位導(dǎo)致[5]。產(chǎn)婦的懷孕次數(shù)及瘢痕子宮率相對(duì)較高， 再次妊娠后， 胎盤(pán)在瘢痕處附著， 但由于瘢痕處的血液供應(yīng)不足， 導(dǎo)致前置胎盤(pán)。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)， 剖宮產(chǎn)率較高， 導(dǎo)致患者在產(chǎn)后出血量大， 容易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染[6]。

目前， 臨床對(duì)前置胎盤(pán)的主要治療方案為期待治療， 具體措施為保證產(chǎn)婦安全的狀態(tài)下， 盡量將孕周延長(zhǎng)， 提高圍生兒的生存率。期待治療僅適用于病情穩(wěn)定、孕周<34周、陰道出血量較少、胎兒體重較輕（<2 kg）的產(chǎn)婦， 但對(duì)于并發(fā)癥多、產(chǎn)前出血量大、前置胎盤(pán)位于前壁的產(chǎn)婦， 醫(yī)護(hù)人員需要充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)措施， 如產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血時(shí)， 要盡快介入治療或者進(jìn)行子宮切除[7]。本次研究中， 所有產(chǎn)婦均接受期待治療， 均成功分娩， 母嬰均具有較良好的狀態(tài)， 但前壁組產(chǎn)婦新生兒情況比后壁組產(chǎn)婦新生兒差?？芍氨诋a(chǎn)婦新生兒具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 胎盤(pán)附著前壁產(chǎn)婦與懷孕次數(shù)及瘢痕子宮有密切關(guān)系， 且大部分胎盤(pán)附著前壁產(chǎn)婦為完全性前置胎盤(pán)。胎盤(pán)附著前壁產(chǎn)婦新生兒具有更高RDS率及更低的Apgar評(píng)分， 臨床需要著重注意胎盤(pán)附著前壁產(chǎn)婦及新生兒的安全， 盡早做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備， 降低產(chǎn)婦及圍生兒的危險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)

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[6] 方明娣. 胎盤(pán)附著位置與胎盤(pán)遷移的相關(guān)性研究.安徽醫(yī)科大學(xué)， 2013.

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[收稿日期：2015-10-19]