嚴(yán)泓 陳淑霞 陳嘉

【摘要】 目的：探討多維度系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥（ICP）患者妊娠結(jié)局和認(rèn)知度的影響。方法：本次研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2018年1-11月收治的126例妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行多維度系統(tǒng)化護(hù)理。比較兩組妊娠結(jié)局和認(rèn)知水平。結(jié)果：觀察組新生兒窒息率（1.59%）、羊水污染（3.17%）、胎兒宮內(nèi)窘迫（1.59%）、產(chǎn)后出血率（3.17%）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后認(rèn)知水平評(píng)分（9.69±0.25）分，優(yōu)于對(duì)照組的（7.39±0.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者實(shí)施多維度系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可提高認(rèn)知度，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 多維度系統(tǒng)化護(hù)理 妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥 妊娠結(jié)局 認(rèn)知度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Effect of Multi-dimensional Systematic Nursing on Pregnancy Outcome and Cognition in Patients with Intrahepatic Cholestasis during Pregnancy /YAN Hong， CHEN Shuxia， CHEN Jia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -92

[Abstract] Objective： To investigate the effects of multi-dimensional systematic nursing on pregnancy outcome and cognition in patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy （ICP）. Method： All the subjects in this study were 126 patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy admitted in our hospital from January to November 2018. They were randomly divided into the observation group and the control group， 63 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received multi-dimensional systematic nursing. Result： The neonatal asphyxia rate （1.59%）， amniotic fluid pollution （3.17%）， fetal distress （1.59%）， and postpartum hemorrhage rate （3.17%） in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The cognitive level score of the observation group was （9.69±0.25） points， which was better than （7.39±0.44） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of multi-dimensional systematic nursing intervention for patients with intrahepatic cholestasis during pregnancy has a significant effect， which can improve cognition and pregnancy outcome.

[Key words] Multi-dimensional systematic nursing Intrahepatic cholestasis during pregnancy Pregnancy outcome Cognition

First-authors address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥誘發(fā)因素較多，包括遺傳因素、周圍環(huán)境因素、機(jī)體內(nèi)激素紊亂等，早期主要表現(xiàn)為膽汁酸升高、皮膚瘙癢、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶異常升高，屬于妊娠中晚期特發(fā)性疾病。若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染等并發(fā)癥，對(duì)圍生兒造成較大影響。因此為了改善妊娠結(jié)局，降低各類不良事件發(fā)生率，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)[1]。多維度系統(tǒng)化護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，具有科學(xué)性、完整性、系統(tǒng)性，可為患者提供多方面綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠規(guī)范或避免不佳行為，構(gòu)建正確飲食、生活方式，從而改善妊娠結(jié)局[2]。而本文旨在探索不同護(hù)理方式在妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2018年1-11月收治的126例妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲檢查，均未發(fā)現(xiàn)死胎;（2）存在不同程度的血清膽汁酸水平升高、皮膚瘙癢、黃疸等;（3）意識(shí)處于清晰狀態(tài);（4）經(jīng)肝功能和血清膽酸測定，確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病或一定程度認(rèn)識(shí)功能障礙;（2）合并其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥;（3）重要臟器軀體受損。采用隨機(jī)分組模式將其分為兩組，各63例。觀察組平均孕周（38.86±2.19）周;平均年齡（26.17±1.22）歲;平均孕次（2.86±0.13）次;平均產(chǎn)次（1.53±0.22）次;血清膽汁酸（31.18±1.36）μmol/L;血清膽紅素水平（24.65±2.31）μmol/L。對(duì)照組平均孕周（38.22±2.63）周;平均年齡（26.52±1.98）歲;平均孕次（2.54±0.52）次;平均產(chǎn)次（1.55±0.11）次;血清膽汁酸（31.23±1.57）μmol/L;血清膽紅素水平（24.93±2.64）μmol/L。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)患者生命體征和病情觀察，定期給予患者用藥指導(dǎo)，并做好病情預(yù)后、生活指導(dǎo)、日常飲食的健康教育指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)異常，需立即報(bào)告醫(yī)生。（1）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：護(hù)理人員給予患者系統(tǒng)性監(jiān)護(hù)，比如在產(chǎn)前詳細(xì)詢問患者自覺癥狀，給予相應(yīng)的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。在日常生活中，還需教會(huì)孕婦正確監(jiān)測胎動(dòng)的方法，給予相應(yīng)的對(duì)癥或護(hù)肝護(hù)理，避免不良結(jié)局發(fā)生[3]。（2）皮膚護(hù)理：在患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，常因抓撓出現(xiàn)感染，再加上常發(fā)生在夜間，可影響正常睡眠質(zhì)量[4]，護(hù)理人員需為患者定期修剪指甲，保持被褥清潔，勤換衣服和床單，對(duì)于抓傷皮膚，需給予抗生素處理。（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)清淡飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物為主。鼓勵(lì)少食多餐，增加新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。對(duì)于乏力、惡心、食欲不振者，每次不宜進(jìn)食過多，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，均衡營養(yǎng)。（4）心理護(hù)理：患者由于擔(dān)心分娩及胎兒情況，且皮膚易出現(xiàn)瘙癢，常會(huì)有焦慮、暴躁情緒。護(hù)理人員需關(guān)注其心理變化情況，及時(shí)給予疏導(dǎo)。（5）分娩及產(chǎn)后護(hù)理：每隔1小時(shí)檢測1次胎心音。在產(chǎn)婦破膜后，觀察羊水性狀，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測胎心音。在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，需做好新生兒搶救準(zhǔn)備[5]。分娩后重點(diǎn)觀察產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血情況，給予患者物理性按摩法及縮宮素處理，從而減少陰道出血量，促進(jìn)子宮收縮。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多維度系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）增加家庭支持系統(tǒng)護(hù)理，讓家屬參與護(hù)理，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的飲食、生活習(xí)慣及作息等進(jìn)行詳細(xì)記錄。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情對(duì)其飲食進(jìn)行分析，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，對(duì)于依從性差的患者，與患者共同定制飲食，合理用餐。同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，比如督促患者加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高護(hù)理質(zhì)量。（2）采取個(gè)性化皮膚護(hù)理，比如分析產(chǎn)檢及化驗(yàn)報(bào)告，采取相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)化驗(yàn)報(bào)告尚理想，病情較輕尚未出現(xiàn)皮膚問題或有潛在風(fēng)險(xiǎn)者，采取預(yù)防護(hù)理，指導(dǎo)衛(wèi)生處置。對(duì)于已出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)則采取防護(hù)結(jié)合護(hù)理模式，除了預(yù)防護(hù)理外，引導(dǎo)患者聽輕音樂、看書、講述成功案例等分散注意力，減少皮膚搔抓，緩解不良情緒[6]。（3）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，為了避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，每隔0.5小時(shí)檢測1次胎心音，尤其是第一產(chǎn)程的胎心音。對(duì)于胎心音異常者，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，立即給予吸氧，采取左側(cè)臥位，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘因。（4）認(rèn)知干預(yù)。①多媒體宣教。護(hù)理人員可通過模擬圖形、圖片、視頻、PPT等方式，為患者講解膽汁淤積癥相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，必要時(shí)，可利用Flash軟件制作成動(dòng)畫模式，加深患者了解度，對(duì)于理解能力較差者，還需進(jìn)行一對(duì)一宣教。②個(gè)體化認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估。為了保證宣教工作的針對(duì)性，還需根據(jù)患者性格特征、對(duì)新知識(shí)掌握能力、家庭背景、學(xué)歷教育等特點(diǎn)，擬定相應(yīng)的宣教知識(shí)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組新生兒窒息、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血率、認(rèn)知水平。

認(rèn)知水平：根據(jù)筆者所在科自行擬定的認(rèn)知調(diào)查表，根據(jù)患者對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分。分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組新生兒窒息、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知水平對(duì)比

護(hù)理后觀察組認(rèn)知水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥主要特征為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁酸升高、黃疸、皮膚瘙癢等，屬于妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥，誘發(fā)因素較多。雖然此類癥狀可在分娩結(jié)束后迅速消失，但產(chǎn)前若未及時(shí)干預(yù)，可增加圍生兒死亡率、產(chǎn)科并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)等概率，因此還需盡早實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，從而改善妊娠結(jié)局，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，增加依從性[8-11]。

多維度系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能夠從多個(gè)角度、多個(gè)方面給予患者實(shí)施系統(tǒng)化和針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，利于降低胎兒宮內(nèi)窘迫率，改善妊娠結(jié)局，迅速恢復(fù)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清膽汁酸值，本次通過進(jìn)一步完善加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、分娩及產(chǎn)后護(hù)理，能夠糾正患者不良生活習(xí)慣，保持肌膚處于清潔狀態(tài)，在一定程度上改善瘙癢等癥狀[12-14];通過認(rèn)知干預(yù)，能夠增加患者對(duì)肝內(nèi)膽汁瘀積癥的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知。本次結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），新生兒窒息、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組（P<0.05），表明多維度系統(tǒng)化護(hù)理能夠促進(jìn)子宮收縮，提高分娩安全性，改善母嬰妊娠結(jié)局，減少胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率。

總而言之，多維度系統(tǒng)化護(hù)理能夠改善妊娠結(jié)局，利于護(hù)理工作繼續(xù)，用于妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥中效果顯著。

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（收稿日期：2019-05-14） （本文編輯：桑茹南）