孫靜靜 　楊文文 車?yán)?/p>

【摘要】 目的：研究重癥監(jiān)護(hù)（ICU）心臟手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理的臨床價值。方法：選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院接受心臟手術(shù)的ICU患者84例為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為A組42例和B組42例。B組采用常規(guī)護(hù)理策略，A組采用集束化護(hù)理策略。對兩組護(hù)理滿意度、機(jī)械通氣、ICU停留時間及VAP發(fā)生時間進(jìn)行比較。結(jié)果：A組護(hù)理總滿意度為95.24%，高于B組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組機(jī)械通氣、ICU停留時間均短于B組，VAP發(fā)生時間晚于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理策略應(yīng)用于ICU心臟手術(shù)患者中具有較好的臨床效果，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室 心臟手術(shù) 呼吸道護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-02

Respiratory Tract Nursing Strategy of Patients Undergoing Cardiac Surgery in Intensive Care Unit/SUN Jingjing， YANG Wenwen， CHE Lei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -103

[Abstract] Objective： To study the clinical value of respiratory care in patients undergoing cardiac surgery in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 84 ICU patients who underwent heart surgery in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as observation objects， and were divided into group A （n=42） and group B （n=42） by random number table method. Routine nursing strategy was adopted in group B， and cluster nursing strategy was adopted in group A. Nursing satisfaction， mechanical ventilation， ICU residence time and VAP occurrence time were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction of group A was 95.24%， which was significantly higher than 78.57% of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The residence time of ICU in group A was shorter than that in group B， and the occurrence time of VAP in group A was later than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intensive nursing strategy in ICU patients with heart surgery has a good clinical effect， worthy of application and promotion.

[Key words] Intensive care unit Heart surgery Respiratory care

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

目前，心臟手術(shù)是治療嚴(yán)重冠狀動脈病變及心臟瓣膜病的主要治療方式，其具有創(chuàng)傷大、出血量大等特點(diǎn)[1-2]。為改善ICU心臟手術(shù)患者的預(yù)后情況，筆者所在醫(yī)院對2018年1月-2019年1月接受心臟手術(shù)的42例ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理策略，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在接受心臟手術(shù)的ICU患者84例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在筆者所在醫(yī)院擇期接受心臟手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時接受其他手術(shù)治療;（2）合并免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為A組42例和B組42例。A組女20例，男22例;年齡21～64歲，平均（47.61±1.40）歲;體質(zhì)指數(shù)（22.42±1.72）kg/m2。B組女21例，男21例;年齡22～63歲，平均（46.82±1.42）歲;體質(zhì)指數(shù)（23.42±2.72）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

B組采用常規(guī)護(hù)理策略，主要內(nèi)容有抗感染治療、營養(yǎng)支持及補(bǔ)液等治療方式?；诔Ｒ?guī)護(hù)理策略，A組采用集束化護(hù)理策略。A組護(hù)理流程如下：（1）對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)與考核，包括護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理技巧等的培訓(xùn)。（2）合格后，實(shí)施護(hù)理，內(nèi)容包括體位護(hù)理、管路護(hù)理、口腔護(hù)理及氣道濕化護(hù)理。體位護(hù)理時，預(yù)防呼吸相關(guān)肺炎標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行護(hù)理，如謹(jǐn)慎翻身等。管路護(hù)理時注重呼吸機(jī)管路定期檢查，保持清潔和暢通?？谇蛔o(hù)理與心理護(hù)理結(jié)合，有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員操作。氣道濕化護(hù)理時結(jié)合患者肺部分泌物的實(shí)際情況進(jìn)行濕化，必要時進(jìn)行霧化吸入。（3）術(shù)后對引流管的引流情況等進(jìn)行密切關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用自制滿意度量表進(jìn)行評價，滿分為100分，非常滿意為91分以上，一般滿意為71～90分，不滿意為61～70分，非常不滿意為60分以下?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。同時還對引流管放置、ICU停留時間及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

A組護(hù)理總滿意度為95.24%，高于B組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣、ICU停留時間及VAP發(fā)生時間比較

A組機(jī)械通氣、ICU停留時間短于B組，VAP發(fā)生時間晚于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于心臟手術(shù)具有時間長、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，同時還需要借助體外循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致VAP的發(fā)生，影響預(yù)后[3-4]。為改善預(yù)后，在呼吸道護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理策略是非常必要的。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，VAP是ICU心臟手術(shù)的獨(dú)立危險因素之一[5-8]。因此，一直以來，ICU心臟手術(shù)患者護(hù)理的重點(diǎn)就是預(yù)防VAP的發(fā)生[9-10]。

集束化護(hù)理策略是一種全新理念下的護(hù)理措施，其主要是指將證實(shí)的護(hù)理元素組合起來，以達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[11]。本研究選取84例ICU患者作為觀察對象，分析了呼吸道護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理策略的臨床應(yīng)用價值，研究顯示，A組護(hù)理滿意度為95.24%，高于B組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組機(jī)械通氣、ICU停留時間均短于B組，VAP發(fā)生時間晚于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果提示，在對行心臟手術(shù)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理的過程中，應(yīng)將集束化護(hù)理策略應(yīng)用其中，其將取得較好的護(hù)理效果。Xiong等[12]研究結(jié)果與本文一致。與常規(guī)護(hù)理相比，集束化護(hù)理策略應(yīng)用于ICU心臟手術(shù)患者中的呼吸道護(hù)理中，其具有更好的護(hù)理效果。這主要是由于對于ICU心臟手術(shù)患者而言，其重點(diǎn)在于預(yù)防VAP，而VAP預(yù)防中，其關(guān)鍵在于體位護(hù)理，口腔護(hù)理等。集束化護(hù)理策略是一種針對性護(hù)理，對護(hù)理重點(diǎn)給予了高度的重視，因而效果顯著。對于心臟手術(shù)患者而言，集束化護(hù)理，其更加全面且細(xì)致，因而比較適合重癥患者。

綜上所述，集束化護(hù)理策略在ICU心臟手術(shù)患者呼吸道護(hù)理中具有較好的效果，能提高滿意度，能縮短機(jī)械通氣、ICU停留時間并推遲VAP時間，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-05-10） （本文編輯：馬竹君）