連麗娥 　鄭雪晶

【摘要】 目的：分析在風(fēng)濕免疫疾病患者肺部并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的68例風(fēng)濕免疫疾病患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，顯著低于對(duì)照組的17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有所升高，且研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防風(fēng)濕免疫疾病患者肺部并發(fā)癥的作用顯著，可有效提升患者生活質(zhì)量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理 風(fēng)濕免疫疾病 肺部并發(fā)癥 生活質(zhì)量評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-03

Effect of Individualized Nursing Intervention on Prevention of Pulmonary Complications in Patients with Rheumatic Immune Diseases/LIAN Lie， ZHENG Xuejing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -124

[Abstract] Objective： To analyze the effect of individualized nursing intervention in the prevention of pulmonary complications in patients with rheumatic immune diseases. Method： Sixty-eight patients with rheumatic immune diseases admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into control group and research group， with 34 cases in each group， by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while the research group was given personalized nursing intervention on the basis of routine nursing. The quality of life and the occurrence of pulmonary complications of the two groups before and after the intervention were compared and analyzed. Result： The incidence of pulmonary complications in the study group was 2.94%， significantly lower than 17.65% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life score between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the scores of quality of life in the two groups were increased， and the quality of life score of the study group after intervention was significantly better than that of the control group， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing intervention has a significant effect on preventing pulmonary complications in patients with rheumatic immune diseases. It can effectively improve the quality of life of patients and reduce the occurrence of pulmonary complications. It has a high clinical value.

[Key words] Individualized nursing Rheumatic immune disease Pulmonary complications Quality of life score

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

風(fēng)濕免疫疾病是骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的總稱，屬于全身性免疫系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見[1]。該疾病可累及患者機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)、臟器，肺部是最常見的累及臟器，隨著病程的遷延和藥物治療的影響，患者的肺功能會(huì)出現(xiàn)降低的情況，極易受到粉塵、病原菌等因素的影響，從而使得患者肺纖維化、肺部感染及間質(zhì)性肺炎等，肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性增加，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。目前臨床上主要通過藥物免疫抑制及臨床護(hù)理干預(yù)等方式預(yù)防患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，個(gè)性化護(hù)理是一種針對(duì)性較高的護(hù)理方式，可對(duì)患者的個(gè)性化護(hù)理需求進(jìn)行滿足[4]。本文通過在風(fēng)濕免疫疾病患者肺部并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的68例風(fēng)濕免疫疾病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)濕免疫疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神性疾病;認(rèn)知功能障礙;病情危重，生活無法自理。患者及其家屬對(duì)研究知情并同意，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組中，男10例，女24例;年齡43～73歲，平均（58.92±4.31）歲;疾病類型：2例皮肌炎，5例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，8例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，9例系統(tǒng)性硬化癥，10例干燥綜合征。研究組中，男11例，女23例;年齡43～74歲，平均（58.98±4.36）歲;疾病類型：4例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，6例皮肌炎，7例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，8例系統(tǒng)性硬化癥，9例干燥綜合征。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予病情監(jiān)控、用藥護(hù)理、生活指導(dǎo)、病區(qū)管理等措施進(jìn)行干預(yù)。研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 健康教育護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知情況及家庭支持系統(tǒng)等狀況，采取合適患者的方法進(jìn)行宣教，鼓勵(lì)家屬共同參與，應(yīng)與患者及家屬講解風(fēng)濕免疫疾病肺部并發(fā)癥誘因、臨床表現(xiàn)及防治措施，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療的重要性，增強(qiáng)患者的治療依從性，可通過一對(duì)一對(duì)談、示范、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放健康教育知識(shí)視屏等方式進(jìn)行。

1.2.2 環(huán)境管理 護(hù)理人員需強(qiáng)化病房環(huán)境管理，督促工友做好病房地面、床單、床頭柜、衛(wèi)生間等消毒工作，保持病房干凈整潔，尤其對(duì)于大劑量激素沖擊治療、白細(xì)胞低的患者，需定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒和通風(fēng)透氣，并對(duì)家屬的探視次數(shù)進(jìn)行限制，囑患者外出時(shí)戴口罩，避免去人流量多的地方。

1.2.3 口腔健康管理 告知患者每日需定期清潔口腔，必要時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飯后及睡前使用制霉菌素液或洗必泰溶液進(jìn)行漱口，并定期觀察患者口腔黏膜情況，必要時(shí)予行咽拭子培養(yǎng)，依據(jù)檢出病原菌選擇適合的溶液進(jìn)行口腔清潔。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 定期檢查患者呼吸道情況，如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)正確對(duì)其進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇合適抗生素防治患者肺部感染的發(fā)生，并嚴(yán)密觀察療效;對(duì)于痰液濃稠難排的患者，指導(dǎo)其多飲水，可給予霧化吸入促進(jìn)排痰，依據(jù)患者藥敏試驗(yàn)選擇合適抗生素抗感染處理，并使用鹽酸氨溴索進(jìn)行霧化吸入，藥物劑量依據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，1～2次/d;霧化吸入治療結(jié)束后通過叩擊患者背部使其順利排出痰液，叩擊前需對(duì)患者面部情況和呼吸情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)其正確咳痰方式，然后在其背部應(yīng)用杯形手掌進(jìn)行叩擊，每次叩擊5 min，2次/d，叩擊的過程中注意觀察患者的病情，還可適當(dāng)在其胸背部進(jìn)行按摩、震顫和滾動(dòng)。

1.2.5 肺功能訓(xùn)練 可通過咳嗽排痰訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練進(jìn)行肺功能訓(xùn)練：（1）咳嗽排痰訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取坐位或站位，讓其雙手交叉置于胸前，然后深吸氣后屏氣3～5 s使痰液聚集到其咽喉部，然后指導(dǎo)其呼氣將痰液用力咳出，在咳痰過程中護(hù)理人員可對(duì)其背部進(jìn)行叩擊，每次訓(xùn)練時(shí)間10 min，

3次/d。（2）縮唇呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取坐位或臥位，然后讓其將腹部肌肉進(jìn)行放松，指導(dǎo)其閉嘴經(jīng)鼻子吸氣，當(dāng)其吸至最大吸氣量時(shí)讓其屏氣2～3 s，然后讓其用嘴巴緩慢呼氣，呼氣時(shí)候指導(dǎo)其將唇部縮起呈口哨狀，并取一張紙放在距離患者面部15～20 cm位置，讓其呼氣過程中吹動(dòng)紙張，吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間比例為1∶2或1∶3，每分鐘呼吸頻率為7～8次，每次訓(xùn)練10 min，每日進(jìn)行3次。（3）腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取平臥位，然后讓患者將雙手分別平放在前胸部和上腹部，與縮唇呼吸訓(xùn)練一樣需要吸氣至最大吸氣量后屏氣，使得其腹部隆起、膈肌凹陷，屏氣3 s左右將雙手抬高呼氣，呼氣的同時(shí)內(nèi)收腹部，腹部開始凹陷后將雙手置回腹部，并對(duì)輕輕按壓腹部使其內(nèi)陷，吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間比例控制在1∶2或1∶3，每分鐘呼吸頻率為7～8次，每次訓(xùn)練10 min，每日進(jìn)行3次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者干預(yù)期間肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)其肺纖維化、肺部感染和間質(zhì)性肺炎等發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算總發(fā)生率。（2）觀察兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，抽取量表中的軀體功能、情感職能、生命活力及總體健康4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，量表總分最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于對(duì)照組的17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有所升高，且研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

風(fēng)濕免疫疾病在臨床上較為常見，主要通過糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥物、非甾體抗炎藥等藥物進(jìn)行治療，使得患者的臨床癥狀得到控制[5]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著病程的遷延和長(zhǎng)期的藥物治療使得風(fēng)濕免疫疾病患者免疫力下降，并累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)和臟器，使其易受到外界因素的影響，誘發(fā)各種并發(fā)癥，如肺部并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[6]。

本次研究中，通過對(duì)比個(gè)性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在風(fēng)濕免疫疾病患者肺部并發(fā)癥預(yù)防作用發(fā)現(xiàn)，研究組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用可有效減少風(fēng)濕免疫疾病患者的肺部并發(fā)癥。個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理不同的是護(hù)理核心理念為“以患者為中心”，而不是“以疾病為中心”，通過對(duì)患者的特定護(hù)理需求進(jìn)行了解，制定針對(duì)性措施，從而有效滿足患者的護(hù)理需求[7]。在本次研究中，針對(duì)風(fēng)濕免疫疾病患者預(yù)防肺部并發(fā)癥主要通過健康教育、環(huán)境護(hù)理、口腔健康管理、呼吸道護(hù)理及肺功能訓(xùn)練進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，有效地減少患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康教育的目的是提高患者對(duì)肺部并發(fā)癥的認(rèn)知度，使其重視度提升，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作進(jìn)行防治。環(huán)境護(hù)理是減少外界不良因素對(duì)患者的影響，減少其交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。口腔健康管理目的是防控病原菌經(jīng)口腔侵入患者呼吸道和肺部，使得肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低。呼吸道護(hù)理是通過清除患者呼吸道分泌物使得其呼吸系統(tǒng)功能得到改善，從而改善肺部病變情況，避免病情加重[10]。肺功能訓(xùn)練目的在于提升患者的肺功能，使得其肺部抵抗能力得到增強(qiáng)，從而使得其肺部并發(fā)癥有效減少[11-12]。本研究選用的肺功能訓(xùn)練方式有咳嗽排痰訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練，咳嗽排痰訓(xùn)練可有效幫助患者將呼吸道深處的痰液排出，并對(duì)患者的肺部微循環(huán)進(jìn)行改善，從而使其血氧飽和度得到提升，對(duì)其心肺功能進(jìn)行改善?？s唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練通過深吸慢呼的方式對(duì)患者呼吸肌功能進(jìn)行鍛煉，可有效改善患者的肺功能，減少其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行提升。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防風(fēng)濕免疫疾病患者肺部并發(fā)癥的作用顯著，可有效提升患者生活質(zhì)量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：郎序瑩）