李興林 　袁志福

【摘要】 目的：分析對(duì)急診高血壓危象（HC）患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合利尿劑治療的效果。方法：選取2018年2月-2019年2月急診收治的HC患者70例，隨機(jī)分為參照組和研究組，各35例。參照組以依那普利治療，研究組應(yīng)用依那普利聯(lián)合利尿劑治療。比較兩組治療前后的血壓變化及治療效果。結(jié)果：兩組治療后1、6、12 h的SBP、DBP均低于治療前（P<0.05）;研究組SBP、DBP在治療后1、6、12 h逐漸降低（P<0.05）;參照組治療后1、6、12 h的SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后1、6 h的SBP、DBP均高于參照組（P<0.05），治療后12 h低于參照組（P<0.05）;研究組的治療有效率高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急診HC患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合利尿劑治療可實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，并能提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 高血壓危象 依那普利 利尿劑 急診

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-02

Efficacy of Enalapril Combined with Diuretics in the Treatment of Emergency Hypertensive Crisis/LI Xinglin， YUAN Zhifu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -155

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Enalapril combined with diuretics in emergency hypertensive crisis （HC） patients. Method： A total of 70 patients with HC admitted to emergency department from February 2018 to February 2019 were randomly divided into reference and research group， with 35 cases in each group. The reference group was treated with Enalapril， while the research group was treated with Enalapril combined with diuretics. The changes of blood pressure before and after treatment and the therapeutic effect were compared between the two groups. Result： The SBP and DBP at 1， 6 and 12 h after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）. The SBP and DBP in the study group decreased gradually at 1， 6 and 12 h after treatment （P<0.05）. There were no significant differences in SBP and DBP between 1， 6 and 12 h after treatment in the reference group （P>0.05）. The SBP and DBP of the research group were higher than the reference group at 1 and 6 h after treatment （P<0.05）， which was lower than the reference group at 12 h after treatment （P<0.05）. Conclusion： Enalapril combined with diuretics in the treatment of emergency HC can achieve stable hypotension and improve the therapeutic effect.

[Key words] Hypertensive crisis Enalapril Diuretics Emergency

First-authors address： Yangxin Peoples Hospital， Yangxin 435200， China

高血壓危象（HC）是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓發(fā)展的過程中，血壓突然或顯著增高的情況[1]，可引起心、腦、腎、視網(wǎng)膜等全身重要靶器官功能不全，嚴(yán)重者危及患者的生命安全，為臨床常見的危急重癥[2]。及時(shí)快速而適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，恢?fù)靶器官的功能并鞏固降壓效果是臨床治療的關(guān)鍵[3]。本研究采用前瞻性對(duì)比分析，探討以依拉普利聯(lián)合利尿劑對(duì)急診HC的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的70例HC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有不同程度的惡心、嘔吐、頭暈、眼底出血等癥狀，且血壓突然升高，舒張壓（DBP）>130 mm Hg，符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》對(duì)HC的診斷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有原發(fā)性腎功能不全、代謝性疾病及心臟板模型疾病者，有相關(guān)藥物禁忌證者。隨機(jī)將70例患者分為參照組和研究組，各35例。參照組中，男20例，女15例;患者年齡35～80歲，平均（60.3±8.8）歲;高血壓病程5～18年，平均（10.6±3.0）年。

研究組中，男18例，女17例;患者年齡35～79歲，平均（60.5±9.0）歲;高血壓病程5～19年，平均（10.5±3.2）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均立即予以吸氧、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)血壓等對(duì)癥處理。參照組使用依那普利拉注射液（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010498）10～40 mg加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氫氯噻嗪片（三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）口服12.5 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓指標(biāo)。以諾儀上臂式全自動(dòng)電子血壓測(cè)量?jī)x（深圳市龍崗區(qū)壹佰匯電器廠）檢測(cè)治療前、治療后1、6、12 h的收縮壓（SBP）、DBP水平。（2）治療效果。顯效：頭暈、惡心嘔吐等癥狀消失，12 h內(nèi)SBP下降>40 mm Hg或至正常范圍，DBP下降>20 mm Hg或降至正常范圍;有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，12 h內(nèi)SBP下降>20 mm Hg且≤40 mm Hg，或DBP下降>10 mm Hg且≤20 mm Hg但未至正常范圍;無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，數(shù)據(jù)比較以LSD-t檢驗(yàn)，本組內(nèi)每2個(gè)時(shí)刻間差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo)

治療前兩組的SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、6、12 h的SBP、DBP均低于治療前（P<0.05）;研究組SBP、DBP在治療后1、6 12 h逐漸降低（P<0.05）;參照組治療后1、6、12 h的SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后1、6 h的SBP、DBP均高于參照組（P<0.05），治療后12 h低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療效果

研究組的治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

HC造成的靶器官功能損傷，可引起腦出血、急性心衰、肺水腫等嚴(yán)重情況，危及患者的生命安全，需及時(shí)予以有效的治療[5-6]。《中國(guó)高血壓防治指南2010》指出，HC患者的血壓控制原則是用藥1 h內(nèi)降壓幅度不應(yīng)超過治療前的25%，血壓初步穩(wěn)定后2～6 h內(nèi)將血壓控制在150/100～160/100 mm Hg，待患者病情進(jìn)一步穩(wěn)定后，于治療后12～24 h內(nèi)將血壓降至正常水平，因此如何快速而穩(wěn)定的降壓是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的不同時(shí)刻的SBP、DBP均低于治療前，研究組SBP、DBP在治療后的1、6、12 h逐漸降低，參照組治療后不同時(shí)刻差異不顯著，且研究組治療后1、6、12 h優(yōu)于參照組（P<0.05），證實(shí)依那普利聯(lián)合利尿劑治療HC對(duì)于平穩(wěn)降壓有更好的作用;研究組的治療有效率高于參照組，證實(shí)依那普利聯(lián)合利尿劑具有更好的治療效果。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用[8]，依那普利可作用于血管緊張素Ⅱ受體激動(dòng)劑，調(diào)節(jié)RAS系統(tǒng)，促進(jìn)全身血管的舒張，實(shí)現(xiàn)快速降壓的作用[9]。氫氯噻嗪作為臨床常見的利尿藥物，可增加尿鈉、鉀、氯、磷、鎂等離子的排泄，抑制尿鈣的排泄，減少腎小管對(duì)鈉、氯離子的重吸收，獲得利尿的作用，并能通過減少血容量、降低外周血管阻力發(fā)揮緩慢持久的降壓作用[10-11]。另外利尿劑減少了鈉、氯離子的重吸收，使腎小管內(nèi)壓力升高，腎素-血管緊張素增加，一定程度上抵消了降壓作用[12]，將其與依那普利聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，利尿劑反射性激活RAS系統(tǒng)的功效會(huì)受到依那普利的阻斷，因此兩者合用，可實(shí)現(xiàn)快速、平穩(wěn)的降壓，達(dá)到更好的治療效果[13]。

綜上所述，應(yīng)用依那普利聯(lián)合利尿劑治療急診HC，對(duì)于快速平穩(wěn)降壓、提高治療效果有更顯著的作用。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：郎序瑩）