周麗華

【摘要】 目的：探究穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)股骨頭壞死患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院骨科收治的52例股骨頭壞死患者隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各26例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組給予穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法護(hù)理，觀察兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量水平。結(jié)果：護(hù)理后，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，且干預(yù)組降低幅度更顯著（P<0.05）;出院1個(gè)月后，干預(yù)組健康狀況調(diào)查量表（SF-36）中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在股骨頭壞死患者護(hù)理中應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法，能夠改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩 音樂(lè)療法 股骨頭壞死 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-03

Effects of Acupoint Massage Combined with Music Therapy on Psychological States and Quality of Life of Patients with Femoral Head Necrosis/ZHOU Lihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -177

[Abstract] Objective： To explore the effects of acupoint massage combined with music therapy on psychological states and quality of life of patients with femoral head necrosis. Method： A total of 52 patients with femoral head necrosis admitted to department of orthopedics of our hospital were randomly divided into the control group and the intervention group， 26 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the intervention group was given acupoint massage combined with music therapy on this basis. Psychological states and quality of life before and after nursing were observed in the two groups. Result： After nursing， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups were significantly decreased compared with those before intervention， and the reduction were more significant in the intervention group （P<0.05）. At 1 month after discharge， the scores of physical function， role physical， physical pain， general health， vitality， social function， emotional function and mental health of short-form health survey （SF-36） in the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage combined with music therapy in the nursing of patients with femoral head necrosis can improve the negative psychological states and enhance the quality of life.

[Key words] Acupoint massage Music therapy Femoral head necrosis Psychological states Quality of life

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yidu， Yidu 443300， China

股骨頭壞死為骨科常見難治性疾病，具有髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等臨床表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，治療效果緩慢，患者極易產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)心理問(wèn)題[1]。臨床主要以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死，但手術(shù)可引起患者產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者可因此產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。故在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理以緩解股骨頭壞死患者負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)心理健康狀態(tài)，對(duì)改善肢體功能具有重要意義[3]。音樂(lè)療法是集音樂(lè)、心理、醫(yī)療為一體的交叉邊緣性方法，能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸、心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生積極的刺激作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者心理及生理狀態(tài)。將音樂(lè)療法與穴位按摩相結(jié)合進(jìn)行護(hù)理，已在冠心病、婦科手術(shù)等疾病領(lǐng)域獲得良好效果[4-5]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院52例股骨頭壞死患者施行穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法護(hù)理，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院骨科2015年8月-2018年8月收治的52例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片及其他影像學(xué)檢查確診為股骨頭壞死;（2）年齡<80歲;（3）具有手術(shù)治療指征，擬行手術(shù)治療;（4）無(wú)視聽障礙，可配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙;（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病;（3）合并嚴(yán)重感染;（4）有骨腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各26例。對(duì)照組男14例，女12例;年齡27～78歲，平均（48.86±6.79）歲;病變部位：?jiǎn)蝹?cè)23例，雙側(cè)3例。干預(yù)組男15例，女11例;年齡26～74歲，平均（48.47±6.63）歲;病變部位：?jiǎn)蝹?cè)21例，雙側(cè)5例。兩組性別、年齡、病變部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理：健康宣教、病房環(huán)境、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法護(hù)理。（1）穴位按摩：選肝俞、腎俞、尺澤、曲澤、少海、三陰交、足三里、髀關(guān)、居髎等穴進(jìn)行按摩，力度適中，觀察患者耐受情況，輕按為補(bǔ)，重按為瀉，1次/d，40 min/次，7 d為1個(gè)療程。（2）音樂(lè)療法：就音樂(lè)療法內(nèi)容進(jìn)行健康宣教，獲得患者配合。根據(jù)患者音樂(lè)偏好選擇《天韻五行樂(lè)》中對(duì)應(yīng)徽調(diào)調(diào)式的樂(lè)曲進(jìn)行傾聽，音量控制以患者舒適為度。傾聽音樂(lè)時(shí)保持病房?jī)?nèi)安靜，指導(dǎo)患者取平臥體位，雙手掌心朝上，閉眼，護(hù)理人員以低柔的聲音、緩慢的語(yǔ)速隨著音樂(lè)律動(dòng)引導(dǎo)患者用鼻深吸氣，用嘴慢呼氣，使患者均勻、緩慢呼吸。讓患者隨著音樂(lè)由下至上依次放松腳掌、小腿、大腿臀部等部位，直至全身心放松，保持注意力集中在樂(lè)曲上，30 min/次，每日定時(shí)傾聽1次。出院后囑咐患者自行按照音樂(lè)療法要求按時(shí)聆聽樂(lè)曲，放松身心，護(hù)理人員定期電話隨訪了解患者聆聽情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：護(hù)理前及出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)。SAS評(píng)分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6];SDS評(píng)分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。SAS及SDS均為評(píng)分越高提示患者焦慮、抑郁傾向越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估患者出院1個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

兩組出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，且干預(yù)組降低幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出院1個(gè)月后SF-36評(píng)分比較

出院1個(gè)月后，干預(yù)組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛及功能障礙是引起股骨頭壞死患者心理狀態(tài)變化的主要因素。由于患者通常對(duì)疾病治療懷揣恢復(fù)又快又好的期待，又對(duì)治療本身充滿擔(dān)憂，害怕治療無(wú)法緩解疼痛、無(wú)法恢復(fù)患肢功能，影響日常活動(dòng)[9-10]。因此，針對(duì)股骨頭壞死患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)在于緩解疼痛、消除負(fù)面情緒、減輕心理壓力?；诖?，音樂(lè)療法能夠讓患者在接觸特定的音樂(lè)干預(yù)時(shí)有效調(diào)節(jié)機(jī)體呼吸、心跳等生理反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部穩(wěn)定，進(jìn)而減少患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒;還可使患者在舒緩的音樂(lè)中充分轉(zhuǎn)移疾病疼痛的注意力，釋放、宣泄各類情緒，有利于恢復(fù)健康心理狀態(tài)[11]。穴位按摩是以中醫(yī)陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，通過(guò)按摩有效穴位發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。崔振海等[12]通過(guò)推拿手法點(diǎn)按股骨頭壞死患者相應(yīng)穴位以產(chǎn)生刺激作用，可促進(jìn)血液循環(huán)及骨質(zhì)加速生長(zhǎng)，在緩解患者疼痛的同時(shí)有利于改善預(yù)后，證實(shí)穴位按摩在股骨頭壞死患者護(hù)理中的良好作用。本研究對(duì)干預(yù)組實(shí)施穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法的護(hù)理模式，穴位選擇肝俞、腎俞可補(bǔ)肝腎之虧虛，以助肝腎生化氣血;尺澤、曲澤、少海以增強(qiáng)患者心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán);三陰交、足三里、髀關(guān)、居髎可增強(qiáng)脾胃功能，以助肢體功能恢復(fù)。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)穴位行補(bǔ)瀉手法，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)的功效。本研究根據(jù)中醫(yī)理論選擇《天韻五行樂(lè)》中徽調(diào)的樂(lè)曲對(duì)患者進(jìn)行音樂(lè)療法護(hù)理。住院期間，每日組織患者傾聽樂(lè)曲，傾聽過(guò)程中護(hù)理人員配合音樂(lè)指導(dǎo)患者放松身心，調(diào)節(jié)機(jī)體呼吸、心率等生命特征，轉(zhuǎn)移疼痛注意力的同時(shí)可緩解患者心理壓力;出院后，囑咐患者繼續(xù)自主進(jìn)行音樂(lè)療法，維持心理調(diào)節(jié)過(guò)程。本研究中，干預(yù)組出院后SAS、SDS評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，出院1個(gè)月后SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，從而獲得良好預(yù)后。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合音樂(lè)療法可緩解股骨頭壞死患者負(fù)性心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-13） （本文編輯：李盈）