高明芳，周 珊，梅 娜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，陜西 西安 710061， 1437566816@qq.com )

低體溫現(xiàn)象是手術(shù)中最常發(fā)生的現(xiàn)象，是指患者在接受手術(shù)治療過程中其核心體溫低于36℃。當(dāng)人體體溫降至34℃～36℃時(shí)，即可導(dǎo)致器官發(fā)生功能障礙，臨床通常以此溫度作為輕度低體溫的范圍[1]。由于麻醉藥物的使用、大量輸血輸液、體腔開放、手術(shù)要求室溫偏低等因素，患者在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫這一現(xiàn)象很容易被醫(yī)護(hù)人員忽視。有研究表明大約有50%～70%的手術(shù)患者中心體溫低于36℃，33.3%的患者中心體溫低于35℃[2]。全麻3小時(shí)，一般手術(shù)超過2小時(shí)容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫，術(shù)中低體溫對(duì)患者造成的危害是十分嚴(yán)重的[3]。體溫降低可對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等多方面產(chǎn)生嚴(yán)重危害[4]。因此對(duì)術(shù)中低體溫的預(yù)防和管理已成為手術(shù)室護(hù)理工作中亟待解決的問題。

人性化護(hù)理是“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念。對(duì)手術(shù)患者而言，其要求護(hù)理人員在確保醫(yī)生手術(shù)順利實(shí)施、滿足手術(shù)醫(yī)生需求的基礎(chǔ)上，更要站在患者的角度，盡可能地為患者提供符合實(shí)際需求的人性化護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到使患者處于舒適的生理狀態(tài)，身心愉悅地接受手術(shù)治療的目的。延續(xù)性護(hù)理的概念最早是由美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)2003年提出的，是指通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)，即同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)接受不同的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)[5]。近年來我院手術(shù)部將以上護(hù)理理念完全融入手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作中，本研究擬在探討人性化延續(xù)護(hù)理對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫的干預(yù)影響，從而分析人性化延續(xù)護(hù)理在手術(shù)體溫管理中的實(shí)際效果，為提高手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉下，手術(shù)時(shí)間2小時(shí)以上的手術(shù)治療患者100例，隨機(jī)分為兩組。50例為觀察組，50例作為對(duì)照組。觀察組手術(shù)包括有肝臟、胰腺、胃腸、肺、食道等手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(3.49±1.28)小時(shí)。其中男22例，女28例，體重(125.30±20.72)千克，年齡(55.80±16.51)歲。對(duì)照組手術(shù)種類納入標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)組相同，手術(shù)時(shí)間(3.74±1.39)小時(shí)，其中男27例，女23例，體重(126.7±20.66)千克，年齡(57.56±14.03)歲。兩組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)術(shù)前訪視患者了解病情，簡單介紹術(shù)前術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)和手術(shù)配合情況，術(shù)中基本上采用單一的術(shù)中保溫措施。如：蓋被保暖、沖洗液加溫、輸液輸血加溫等措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。

實(shí)驗(yàn)組采取人性化延續(xù)護(hù)理措施。在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，精神上給予人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；身體上給予全程溫暖保護(hù)措施。倡導(dǎo)從病房接患者開始，轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中，到進(jìn)入手術(shù)室及整個(gè)手術(shù)過程，直到手術(shù)結(jié)束后，將患者安全送回病房或ICU的整個(gè)過程中所采取的無縫隙的、連續(xù)的、不間斷的安全保暖防護(hù)措施。具體包括：①接送患者平車上的被褥從40℃保溫箱中拿出鋪好，幫助患者躺在平車上蓋好溫暖的被服。保證在轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者體溫不會(huì)隨外界環(huán)境變化而變化，預(yù)防感冒的發(fā)生；②提前預(yù)熱患者等候處環(huán)境和手術(shù)間溫度。手術(shù)室常年溫度設(shè)定在22℃～25℃，濕度為40%～60%[6]。患者本身免疫力低下，比正常人更怕冷，所以提前半小時(shí)由值班人員將等候處和手術(shù)間溫度調(diào)至稍高溫度24℃～25℃，在開啟空調(diào)系統(tǒng)的過程中由于空氣的流動(dòng)，往往實(shí)際溫度要比調(diào)試顯示的溫度低，半小時(shí)左右溫度基本上就可以動(dòng)態(tài)恒定在一定范圍。這樣更有利于患者保暖；③ 手術(shù)床單位的預(yù)熱處理。由巡回護(hù)士提前把加熱毯鋪好打開開關(guān)預(yù)熱，這樣，等患者躺上手術(shù)床，再蓋上從40℃溫箱拿出的被子。上面覆蓋上充氣式變溫毯持續(xù)充入熱空氣，就可保證整個(gè)手術(shù)過程患者體溫在36℃以上。開始消毒時(shí)，在保證消毒范圍的情況下，盡可能地減少暴露。根據(jù)不同的手術(shù)體位，選擇大小合適的充氣毯。無法使用充氣毯的部位，如手臂等，也需要用布單覆蓋保暖；④使用輸血輸液加溫裝置。建立靜脈通路后，立即使用輸血輸液加溫裝置，溫度設(shè)置為37℃，根據(jù)手術(shù)大小，每路輸液均使用一個(gè)加溫裝置。將要輸注的液體放入37℃的恒溫箱中，但要注意區(qū)分不宜放在恒溫箱中的藥品； ⑤沖洗液加溫。手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉體腔前，需要使用生理鹽水或注射用水沖洗體腔，常規(guī)使用加溫至37℃沖洗液；⑥常規(guī)監(jiān)測體溫。要想減少低體溫帶來的危害，首先要清楚患者術(shù)中的體溫變化。預(yù)估手術(shù)時(shí)長大于2小時(shí)的手術(shù)常規(guī)進(jìn)行鼻咽溫的監(jiān)測；⑦術(shù)后保暖。手術(shù)結(jié)束后，調(diào)高手術(shù)間溫度，撤去充氣式變溫毯，整理患者衣物，蓋被保暖，移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上，送往麻醉復(fù)蘇室，整個(gè)過程中始終保持患者覆蓋棉被，減少暴露。到達(dá)麻醉恢復(fù)室，根據(jù)情況繼續(xù)使用充氣式變溫毯。患者蘇醒后，將其安全舒適的送回病房。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以兩組手術(shù)患者在麻醉前基礎(chǔ)體溫、麻醉消毒后、手術(shù)開始1小時(shí)、手術(shù)開始2小時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的鼻咽溫度的監(jiān)測為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的性別、年齡、體重、進(jìn)入手術(shù)室前的病房體溫、手術(shù)時(shí)長進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照的性別、體重、年齡、入室前病房體溫、手術(shù)時(shí)長無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05)。

表1 兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較(n=50)

不同時(shí)間段，測量出的溫度相比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)開始后實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段的溫度高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]時(shí)間與組別之間有交互效應(yīng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者體溫?cái)?shù)據(jù)比較(n=50)

注：與實(shí)驗(yàn)組同期相比，aP<0.05

3 討論

3.1 人性化延續(xù)護(hù)理對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響

本次研究表明，術(shù)前手術(shù)患者體重、年齡、入室前病房的體溫和手術(shù)時(shí)間長短對(duì)兩組患者的術(shù)中體溫各維度評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在患者入室后到手術(shù)結(jié)束的整個(gè)圍手術(shù)過程，實(shí)行人性化延續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，在基礎(chǔ)體溫、麻醉消毒后，手術(shù)開始1小時(shí)、2小時(shí)，手術(shù)結(jié)束等多個(gè)維度體溫值高于對(duì)照組。說明人性化延續(xù)護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)中低體溫具有積極作用，這與諸多研究結(jié)果一致。方華等在手術(shù)患者低體溫防護(hù)的研究進(jìn)展中，建議臨床采用復(fù)合保溫法，包括溫暖的環(huán)境、皮膚包裹覆蓋、輸血輸液加溫、保溫毯、加溫吸入氣體、皮膚消毒液和沖洗液加溫等，可有效預(yù)防低體溫[7]。夏玲等采用復(fù)合保溫模式能有效地干預(yù)高危患者因強(qiáng)冷刺激而導(dǎo)致的低體溫，提高了圍術(shù)期患者的安全和手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，是有效預(yù)防低體溫的方法，建議臨床推廣應(yīng)用[8]。孫玲玲在外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)：在外科手術(shù)治療過程中,低體溫護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防術(shù)中和術(shù)后低體溫的出現(xiàn),從而有助于患者術(shù)后的康復(fù)[6]。延續(xù)性護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，是因?yàn)樵谡麄€(gè)過程中貫穿了人性化護(hù)理理念，其關(guān)懷是主動(dòng)的，并在行動(dòng)中體現(xiàn)出價(jià)值和態(tài)度[9]。其核心在于肯定人性和人的價(jià)值，尊重人的理性思考，關(guān)懷人的精神生活。韓鵬等總結(jié)了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷及對(duì)患者的生命價(jià)值人格尊嚴(yán)，生理和心理需求的具體關(guān)注，這就是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)涵[10]。在人性化延續(xù)護(hù)理手術(shù)進(jìn)行過程中，不斷加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員人文關(guān)懷知識(shí)的儲(chǔ)備，豐富自己的人文素養(yǎng)內(nèi)涵，使其對(duì)自己的身份有更深的認(rèn)知。只有懷著這樣的神圣使命感，才能給予患者最好的照護(hù)。

人性化延續(xù)護(hù)理服務(wù)理念一切從尊重患者的核心利益出發(fā)，從患者各項(xiàng)護(hù)理需求的滿足入手，不但重視疾病的治療，更重要的是重視對(duì)人的照顧，使患者各項(xiàng)護(hù)理需求得到滿足[11]。在對(duì)患者生理、心理狀態(tài)進(jìn)行明確了解的基礎(chǔ)上，以患者為核心，使患者在手術(shù)過程中得到更多的關(guān)注。所以患者無論是術(shù)后機(jī)體生理功能的恢復(fù)，還是情緒、精神狀態(tài)的恢復(fù)，觀察組都顯著高于于對(duì)照組。人性化延續(xù)護(hù)理本身就是全人關(guān)懷的體現(xiàn)[12]，可使患者得到更為全面的人性化護(hù)理服務(wù)，從而進(jìn)一步提高術(shù)中護(hù)理質(zhì)量，提升手術(shù)護(hù)理安全性，為術(shù)后康復(fù)提供良好的條件。

3.2 人性化延續(xù)護(hù)理發(fā)展的思考

本文通過分組研究后還發(fā)現(xiàn)，接受人性化延續(xù)護(hù)理的觀察組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于僅行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組，人性化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善手術(shù)患者的負(fù)面緊張情緒、維護(hù)患者的個(gè)人隱私、維持良好的護(hù)患關(guān)系等方面也具有積極意義。

本次研究證實(shí)了手術(shù)中實(shí)行人性化延續(xù)護(hù)理能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，充分體現(xiàn)對(duì)患者本人的人文照護(hù)。但是本次研究具有一定的局限性，影響患者手術(shù)體溫的因素較多，本次研究的基線一般資料僅考慮年齡體重、手術(shù)時(shí)長、入室前病房體溫這幾個(gè)因素，未來還需要將更多的信息納入研究中。