郭天灝，周佳鈺，周紅光，2**

(1南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院腫瘤研究所，江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇 南京 210023，guotianhao1996@163.com；2南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤內科，江蘇 南京 210029)

據中國醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計，近年來，暴力傷醫(yī)發(fā)生醫(yī)院的比例和醫(yī)生受攻擊造成明顯損傷的次數均呈逐年上升的趨勢[1]。醫(yī)患關系仍比較緊張，醫(yī)患溝通的重要性不言而喻。醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞診療服務、健康及心理和社會等相關因素，以患者為中心，以醫(yī)方為主導，將醫(yī)學與人文結合，通過醫(yī)患雙方各有特征的全方位信息的多途徑交流，從而使醫(yī)患雙方達成共識并建立信任合作關系，指引醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，以達到維護健康、促進醫(yī)學發(fā)展的目的[2]。由于醫(yī)患溝通是構建和諧醫(yī)患關系的有效途徑，它會直接影響疾病的診斷與治療，因此醫(yī)患之間良好的溝通與交流，既可增加患者對醫(yī)學知識的了解，增加對醫(yī)生的信任，還可爭取患者和家屬的理解支持與配合[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究調查對象主要涉及南京中醫(yī)藥大學的醫(yī)學生，包括中醫(yī)學、臨床醫(yī)學、中西醫(yī)結合等專業(yè)。

1.2 研究方法

本次調查按預先編制的調查問卷展開調查。主要從醫(yī)學生對醫(yī)患溝通現狀的了解情況，對醫(yī)患溝通的認知情況，醫(yī)患溝通的教育情況3個方面展開，涉及問題28項，其中基本問題5項。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過EXCEL 、SPSS20.0軟件進行錄入分析，運用主要采用百分比、Wilcoxon秩和檢驗等進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

表1 202名醫(yī)學生的人口統(tǒng)計資料

本研究共收到有效問卷202份。這些完整填寫問卷的202名醫(yī)學生的人口統(tǒng)計資料在表1中描述。在這個樣本中，最大的問卷應答人群來自女性(73.27%)，20歲至25歲之間的個體(71.78%)，以及接受本科教育的人(88.62%)。202名醫(yī)學生中，中醫(yī)學專業(yè)132人，占比65.35%，基本符合我校醫(yī)學生專業(yè)分布人數情況。115 名醫(yī)學生(56.93%)已經接觸臨床，87名(43.07%) 尚未接觸臨床。

2.2 對醫(yī)患關系現狀的評價

在202名受調查者中，92名醫(yī)學生(45.54%)認為現在的醫(yī)患關系比較緊張，74名(36.63%)認為一般，11名(5.45%)認為非常緊張，24名(11.88%)認為比較好，僅有 1人(0.5%)認為非常好。不同性別、不同年齡對于醫(yī)患關系的評價差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，尚不能認為他們之間的觀點不一致。接觸臨床人員與未接觸臨床人員對于醫(yī)患關系的評價差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，尚不能認為這兩類醫(yī)學生的觀點不一致。見表2。他們的評價依據主要是自身感受(83.66%)，網絡消息 (68.32%)，親友相傳(50.99%) 。通過調查發(fā)現醫(yī)患關系影響因素有社會因素(91.58%)、醫(yī)院因素(84.16%)、患者因素(82.67%)、政策因素(73.76%)等。媒體非客觀報道對醫(yī)患關系的影響，168人(83.17%)認為嚴重損害，32人 (15.84%) 認為稍有損害。對暴力傷醫(yī)的看法， 認為應依法嚴懲有191人，占比94.55%；認為應依法從輕處罰的有6人，占比2.97%；認為應批評教育僅有3人，占比1.49%；認為可以理解只有2人，占比0.99%。

表2 組間對醫(yī)患關系評價的差異性

2.3 對醫(yī)患溝通的認知

202名醫(yī)學生對醫(yī)患溝通相關知識的了解程度，表示一般的最多為112 人(55.45%)，詳見表3。不同性別間、臨床與否對醫(yī)患溝通相關知識的了解程度差異性存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。在對醫(yī)患關系的認識上，106人(52.48%)認為醫(yī)患關系是全體醫(yī)院工作人員與患者及其家屬間的關系，71人(35.15%)認為是臨床醫(yī)生與患者及其家屬間的關系，19人(9.41%)認為是全體醫(yī)院工作人員與患者間的關系，6人(2.97%)認為是臨床醫(yī)生與患者間的關系。在表示對醫(yī)患溝通相關知識了解的68人中，上述四種選項均有人選擇。醫(yī)患溝通相關知識的獲得途徑有在醫(yī)學院校學習過(選修過相關課程) (76.73%)，買過專業(yè)書籍自學(10.89%)，通過網絡自學(選修網課等) (29.7%)等，24名醫(yī)學生(11.88%)不知道有什么途徑。在接觸臨床的115名醫(yī)學生中，調查表明在醫(yī)患溝通的過程中存在的障礙有對患者提出的專業(yè)性問題無法作答；面對患者情緒緊張，心理壓力大；因患者不信任而導致溝通不暢等；僅2人表示不存在障礙。與患者溝通過程中，77名醫(yī)學生表示始終保持尊重的態(tài)度，占比66.96%；34人表示視患者態(tài)度而定，占比29.57%；3人表示沒有，占比2.61%；1人表示不清楚，占比0.87%。問診過程中，44名受訪者(38.26%)表示非常注意保護患者的隱私，62人(53.91%)表示比較注意，8人(6.96%)表示沒有特別注意，1人(0.87%)表示不清楚。67名醫(yī)學生(58.26%)表示給患者講述的機會并用心傾聽；44人(38.26%)表示會給患者講述的機會，但有時打斷患者講話；僅1人(0.87%)表示沒有給患者說話的時間和機會，3人(2.61%)表示沒注意。與患者溝通結束后，31名受訪者(26.96%)每次都會向患者表示感謝配合，40人(34.78%)經常如此，34人(29.57%)偶爾如此，3人(2.61%)表示第一次會感謝患者配合，之后都沒有；7人(6.09%)表示從來沒有對患者的配合表示感謝。

表3醫(yī)患溝通的了解程度

表4 組間對醫(yī)患溝通了解程度差異性

2.4 醫(yī)患溝通的教育情況

167位受訪者(82.67%)表示學校/醫(yī)院有相關醫(yī)患溝通課程/崗前培訓，11人(5.45%)表示沒有， 24人(11.88%)表示不清楚。137名醫(yī)學生(67.82%)認為院校/醫(yī)院開設醫(yī)患溝通課程/崗前培訓非常必要，61人(30.2%)認為有必要，2人(0.99%)認為無所謂，2人(0.99%)認為沒必要。111名醫(yī)學生(54.95%)表示選修過醫(yī)患溝通課程(包括網課)/參加過醫(yī)患溝通崗前培訓，91人(45.05%)表示沒有。在選修過相關醫(yī)患溝通課程/參加過醫(yī)患溝通崗前培訓的111人中，56人(50.45%)表示很有幫助，34人(30.63%)表示稍有幫助，20人(8.02%)表示一般，1人(0.9%)表示幫助很少，沒有人表示沒有幫助。在沒有選修過相關醫(yī)患溝通課程，也沒參加過醫(yī)患溝通崗前培訓的91人中，45人(49.45%)表示如果開設醫(yī)患溝通課程/崗前培訓，會參加，并且很感興趣；37人(40.66%)表示會參加，興趣一般；6人(6.59%)表示無所謂；3人(3.3%)表示不會參加，并且沒興趣。

3 討論

3.1 對醫(yī)患溝通現狀的了解情況

經調查發(fā)現醫(yī)患關系影響因素有社會因素、醫(yī)院因素、患者因素、政策因素等。醫(yī)患溝通不良主要因為醫(yī)患雙方不信任、醫(yī)患雙方信息不對等、醫(yī)生態(tài)度不好、醫(yī)生溝通能力不足、醫(yī)生技術本領不過硬。醫(yī)生工作量大，時間緊張、患者患病后的特殊心理、患者期望值過高，患者無理取鬧。醫(yī)療體制、保障體系不完善，社會輿論導向偏頗，暴力傷醫(yī)案，醫(yī)患糾紛缺乏調解，過度醫(yī)療等。

3.2 對醫(yī)患溝通的認知

多數醫(yī)學生雖然受過一定的醫(yī)患溝通教育，接觸過一些醫(yī)患溝通知識，且認為醫(yī)患溝通教育有所幫助，但是尚未形成完整的理論體系，對一些醫(yī)患溝通知識尚不清楚，醫(yī)患溝通中仍存在一些障礙。如不少醫(yī)生和醫(yī)學生對醫(yī)患關系沒有正確的認識，僅僅理解為狹義的醫(yī)患關系，即醫(yī)生與患者之間的關系；將醫(yī)患溝通僅僅當作問診的過程。這也成了醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛的潛在因素。作為醫(yī)學生，應了解廣義的醫(yī)患關系是指醫(yī)務人員(包括醫(yī)生，護士，醫(yī)技人員，醫(yī)療行政和后勤人員等)與患者一方(包括患者、親屬、監(jiān)護人及單位組織等)之間的關系。從改善全面醫(yī)患關系角度，廣義的醫(yī)患關系更應該引起重視[2]。多數醫(yī)學生在接觸臨床時，注意在醫(yī)患溝通中，對患者的耐心傾聽，隱私保護及友好的態(tài)度。醫(yī)學生認為改善醫(yī)患關系的措施有：醫(yī)生提高醫(yī)患溝通水平，醫(yī)生提高醫(yī)療水平，醫(yī)療改革(分流大醫(yī)院患者)，醫(yī)患雙方互相理解，媒體客觀報道，加強正面宣傳，完善相關法律制度與執(zhí)行等。絕大多數受調查醫(yī)學生認為暴力傷醫(yī)應依法嚴懲，可以通過增加醫(yī)院安保及警務人員，實施醫(yī)院監(jiān)控全覆蓋(在保護隱私的情況下)，在醫(yī)院實施安檢(類似地鐵站，火車站等大型公共設施)，在診室設置緊急求助設施，設置醫(yī)療失信名單等措施保護醫(yī)務工作者人身安全等。

3.3 總結與展望

大多數醫(yī)患溝通調查采用量表方法，雖然方便統(tǒng)計，但有些問題無法調查。且多數調查以醫(yī)院中調查醫(yī)務工作者與患者及家屬的觀點為主[4-6]。我們的調查主要以醫(yī)學生視角，設計調查問卷，設計并切實調查了解作為醫(yī)學生想知道的有關醫(yī)患溝通的一些問題。采用網絡問卷方式發(fā)放與收集，避免數據錄入錯誤，提高了問卷的有效率。樣本量雖然符合統(tǒng)計學意義，但限于調查研究的時間、條件、規(guī)模、數量偏少等因素，有可能不能反映整體情況。填寫時長，長短不一，可能影響問卷答案質量。由于采取自編調查問卷，大多數問題只能采用百分比分析與秩和分析，參數分析法未能使用，可能影響準確性。未來將進一步擴大調查范圍及人數，并嘗試對數據深度挖掘分析。

通過調查表明,影響醫(yī)患關系的因素多種多樣，十分復雜。政府、醫(yī)院管理者、醫(yī)務工作者、患者及家屬、媒體等全社會各方力量應形成合力，共同改善醫(yī)患關系，營造良好的醫(yī)療環(huán)境及氛圍，依法嚴懲醫(yī)鬧及暴力傷醫(yī)者。作為醫(yī)學生，應加強醫(yī)學人文素質學習，“大醫(yī)精誠”，修“仁德”，學“仁術”，做“仁人”；同時增強醫(yī)患溝通知識的學習，不斷努力提高醫(yī)患溝通技巧與能力。醫(yī)院和醫(yī)學院校應加強人文素質課程及醫(yī)患溝通課程設置與教育，引導醫(yī)學生對醫(yī)患角色進行重新認識，運用情境教學及案例教學等方法引導學生思考溝通技巧；課堂教學-床邊教學-實習有機結合，早臨床、多臨床、為醫(yī)學生提供更多醫(yī)患溝通機會。